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【关键词】 静脉置管;术后;护理
中心静脉置管术因其突出的优点被广泛应用于临床，适用于：(1)需长期输液而周围静脉不易穿刺者;(2)周围循环衰竭的危重患者，须测中心静脉压;(3)需静脉高价营养输液者。因术后观察护理不当，随时都有可能发生危及生命的并发症，因此术后护理成为我们预防并发症的关键。
1 导管的类型及置管方法
选用带聚酯纤维套的单腔或双腔硅胶导管，经一侧颈部切口将导管前端插入颈内或颈外静脉。常用右侧导管尾端经过皮下隧道在前胸锁骨与乳头之间穿出皮肤，导管近穿出皮肤处有一小段聚酯纤维套起固定导管的作用。
2 三种途径置管方式的利与弊
(1)颈内静脉置管便于观察，易于护理，可以较长时间留管，但因颈部有丰富的血管神经，易发生血肿压迫气管而引起窒息，造成严重后果。(2)锁骨下静脉显露清楚便于护理，不易被污染，但因生理解剖变化，易发生气胸，血胸严重并发症。(3)股静脉由于管腔粗大位置固定，周围无重要结构易于成功，特别是紧急抢救时，易为不少医生采用，但邻近会阴易被污染。
3 导管的护理
3.1 导管皮肤出口处的护理 大多数导管感染是由聚集在皮肤插管部位的微生物引起的，皮肤的清洁和插管部位的消毒是防止感染的重要措施，导管皮肤出口处每周换药1～2次，换药时严格遵守无菌技术操作，并用无菌的封闭式敷料覆盖。
3.2 防止导管栓塞 每次使用导管后用10 u/ml肝素盐水10 ml冲洗，侧管未使用时每周至少冲洗导管2次起抗凝作用，推肝素盐水至最后0.5 ml时边推边拔出针头，使导管尾端保持正压，防止血液逆流入导管内致血栓形成。
3.3 静脉炎 由于长期输入高浓度及刺激性强的药液引起局部静脉壁的化学炎症反应，输液过程中未严格执行无菌操作而导致局部静脉的感染。在输液过程中严格按无菌操作执行，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用，需24 h连续输液者，应每天更换输液器。
3.4 洗澡时导管的护理 患者应保持良好的个人卫生，洗澡前用清洁的小塑料袋包裹导管头部，并将肝素帽头向上固定在胸壁上，防止污水逆流入导管内引起感染。洗澡时，用湿毛巾轻轻擦洗敷料周围的皮肤，洗毕后，按无菌操作及时消毒导管周围的皮肤并更换敷料，洗后3天内经常观察导管周围皮肤的颜色以及有无红肿、分泌物溢出，若出现上述症状，应通知医生给予对症处理。
(本文编辑：乔 雨)
作者单位：442000 湖北十堰，郧阳医学院附属人民医院老年病科