13例流行性出血热的护理

【关键词】  流行性出血热;护理

流行性出血热又称肾性综合征出血热。在国内除青海及新疆外都有流行，首都医科大学附属北京佑安医院感染科从2008年1月至2009年6月共收治13例患者，分布于一年四季。本病系鼠传播的人畜共患疾病，病原为汗坦病毒，病理损害小血管及肾脏为主，其次是心、肝、脑等脏器。故而患者多种器官受累和病变涉及全身各系统，使临床表现错综复杂，轻重悬殊。故本病护理方面要求观察病情要认真仔细及时，责任心强。现将护理经验介绍如下。

　　1 临床资料

　　2008年1月至2009年6月首都医科大学附属北京佑安医院感染科共收治13例流行性出血热患者，其中年龄最小18岁，最大53岁，平均33岁，本地5例，外省8例，病情较重5例，其中危1例，重4例。经过精心的护理和严格的消毒隔离，患者全部康复出院，平均住院天数29天。

　　2 护理

　　2.1 高热的护理 本组病例均有高热或超高热，体温39 ℃～42 ℃，热程长，多为5～7天，有的可达到10天左右，稽留热者以物理降温为主。主要采用冰袋、冰帽冷敷大血管走行处及头部;弛张热者密切观察体温变化，当体温超过38.5 ℃时，应及时给予物理降温。定时测量体温，4次/d，需要时随时检测，并及时准确的记录。禁用酒精擦浴，慎用温水擦浴，以免血管扩张加重出血倾向。勿用大量过强的退热药，以免大汗诱发患者过早地进入休克期。物理降温时，注意保暖。此外还仍加强皮肤护理，重症患者四肢极度无力，往往不能自行翻身，高热降温后，出汗多，皮肤受潮，组织水肿等因素可致皮肤抵抗力下降，容易合并褥疮，应定期翻身。

　　2.2 低血压期的护理 低血压休克需要积极补充血容量，出现低血压就应早期，快速、适量补充血容

　　量，出现休克时就更应快速扩容，稳定血压，补充血容量应适量，避免出现肺水肿、脑水肿、心功能不全等并发症，液体以晶体及胶体结合以平衡液为主，不单纯输入葡萄糖液，血压上升后给予胶体溶液或用低分子右旋糖酐以及平衡液等来维持。严重休克可适当补充血制品，扩容期间密切观察病情变化。应密切观察生命体征的变化。实行心电监护，每15～30 min测量1次血压和脉搏，并做好记录，若有血压下降，心率增快，面色苍白，四肢厥冷，尿量减少，应立即通知医生并采取相应措施，患者要绝对卧床，取平卧位，保暖，吸氧，迅速建立静脉通道，遵循早期、快速、扩容的原则，争取4 h内使血压恢复正常。出现严重的少尿和无尿的患者应在无菌操作下留置导尿，如果每小时尿量达到30ml，提示组织灌注量良好，休克症状改善。

　　2.3 少尿期的护理

　　2.3.1 准确记录患者每日出入量 并且要及时检测血电解质、尿常规。密切观察患者呼吸、血压、心率的变化，重患者要进行心电监护及时了解病情。当尿比重>1.2，尿酮<40 mmol/L，尿BUN与血BUN之比>10∶1及时滴注电解质液体500～1 000 ml，并观察尿量是否增加。观察3 h后若尿量不超过1 000 ml，可考虑为肾实质性少尿，此时就要严格控制输入量，每日补液量为前一日尿量和呕吐量再加500～1 000 ml少尿期电解质紊乱主要是高钾，少数低钾血症，还可参照心电图结果，适量补充及时纠正酸中毒。

　　2.3.2 营养 采用低蛋白、高碳水化合物、高维生素饮食，不能进食静脉滴注20%葡萄糖液1 000～1 500 ml，适量加入胰岛素。

　　2.3.3 促进利尿 少尿期常应用脱水药，如甘露醇(20% 125～250 ml快速输入)或山梨醇促进利尿，也可给予呋塞米，有小量逐渐加量，还有时使用血管扩张剂，如酚妥拉明10 mg静滴，每日2～3次。

　　2.3.4 少尿期护理 少尿期高血钾是最危险的象征，必须将患者血清钾控制在6 mmol/L以下，措施如下:(1)嘱患者避免食用含钾较多食物，如蘑菇、冬菇、榨菜、香菜、马铃薯、橙橘子、香蕉等，药物如金钱草、夏枯草、丝瓜络、木通等;(2)禁用库血，大量输血时宜输鲜血为宜;(3)25%～50%葡萄糖液加胰岛素(4 g:1 u)静脉滴注;(4)10%葡萄糖酸钙20 ml静脉缓慢注射(10 min)以对抗K+对心肌毒性作用;(5)5%碳酸氮钠80～100 ml静脉注射，以提高血pH值，使钾转入细胞内，并刺激远端小管分泌钾;(6)当血钾大于615 mmol/L时，应行血液透析治疗。

　　2.4 做好消毒隔离杜绝交叉感染 流行性出血热患者的病房每天通风30 min/次，2次/d，病房内桌、椅、柜、门把手等物体表面每日用250 mg/L的有效氯擦拭，地面用500 mg/L有效氯湿拖每日2次，病房每日紫外线灯消毒2次30～60 min/次，严格探视制度，探视者要戴口罩、穿隔离衣，一般限制1～2人。

　　2.5 心理护理 心理护理在现代护理学中起重要作用，患者经诊断为流行性出血热，极易产生精神上的紧张，造成心理恐惧影响睡眠，导致病情加重。护理人员应以患者为中心，开展温馨服务，做好心理护理，同时护理人员及时了解疾病的发展特点，详细观察并记录对促进患者的康复和减少死亡率有重要作用。护理人员要多和患者及家属沟通，用简单易懂的语言，介绍五期表现和原因，使患者做好充分的心理准备，耐心解答患者提出的问题，消除顾虑，取得患者信任，保持良好心态，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

　　5 讨论

　　流行性出血热病情重，医疗费用高，死亡率高，患者及家属恐惧心理明显，应给予人文关怀。在治疗护理过程中，力争为患者创造一个清洁、安静、舒适的环境，勤巡视，勤观察，熟练掌握各期病情观察要点，及时发现病情细微变化，准确记录出入量，及时发现转期先兆，为合理治疗提供准确依据。在发热晚期，注意体温的走势，脉搏、血压变化，球结膜外渗的改变，及时发现休克先兆，在扩容治疗中既要体现一早，二快，也应注意在保持血压稳定的情况下，随时调整输液速度，避免过量扩容。在血压稳定回升的情况下，密切观察尿量的变化，尿中有无膜状物及消化道症状，如血压逐渐升高，排尿次数增多，每次尿量减少，尿中出现膜状物，时有恶心、呃逆等消化道症状，提示病程进入少尿期，应及时与医生取得联系，并积极配合治疗。流行性出血热患者临床变化复杂经过先后依次出现五个期，但也常常两个期重叠，临床治疗护理要求较高，需要医护密切配合，及时观察病情变化，采取有效措施。