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【关键词】 青霉素过敏;抢救
青霉素过敏现象，多年来一直引起广大医护人员的重视，并积极采取相应的预防、抢救措施。但对青霉素高度过敏与迟发过敏现象，却往往被人们所忽视，有的人并没有直接注射青霉素，而是由于接触而致敏，或有少数做皮试几分钟后，即出现过敏。对过敏的症状各有不同，轻者注射后出现喉头水肿或全身药疹，重者如不及时抢救可危及生命。
随着青霉素在临床上的广泛应用，青霉素高度过敏与迟发过敏已不是罕见。如迟发过敏可在液体输完，拔针后约15 min或数小时内出现过敏反应。
现笔者就近年来在工作中遇到的青霉素高度过敏与迟发过敏做以下介绍，以便引起医务工作者的重视。
1 病例资料
例1，患者女，45岁，因“患重感冒”来我院就诊。遵医嘱欲注射庆大霉素和安痛定，进入注射室仅在3～5 min时间，出现胸闷、气短、面部及手部皮肤发痒，患者自诉对青霉素有严重过敏使。立即让患者平卧，即刻皮下注射0.1%肾上腺素1 ml，静脉给予25%葡萄糖液100 ml加地塞米松20 mg静注，经极力抢救30 min后逐渐恢复正常，这就是青霉素的高度过敏，也就是患者闻到青霉素气味而致过敏。
例2，患者男，35岁，因“患上呼吸道感染，高热不退”来我院就诊。遵医嘱给予庆大霉素4万u、安痛定2 ml肌注，连注3天不见好转，遂改医嘱为青霉素试敏，做皮试5 min左右，患者自诉不适，这时当班护士未引起重视，接着患者自诉心慌、胸闷，继而面色出现苍白，出冷汗，医务人员才引起重视。立即将患者抬到床上使其平卧，立即抢救，随之患者口唇发紫、呼吸困难，查体血压测不到，脉触不清，遵医嘱即刻皮下注射0.1%肾上腺素1 ml，并立即吸氧，流量4～6 L/min，接着给予5%葡萄糖液500 ml加氢化可的松200 mg静脉注射，同时又建立一条静脉通路给予5%葡萄糖液500 ml加恢压敏40 mg给予升压，同时肌注呼吸“三联针”，持续给氧，经过3 h的不停抢救，血压逐渐回升，呼吸症状得到改善，然后进行对症抢救治疗，3天后该患者脱离危险，痊愈出院。
例3，患儿男，6岁，因“咳嗽、咽喉痛、高热”来我院就诊。晨8时青霉素试敏阴性，遵医嘱给予5%葡萄糖液250 ml加青霉素400万u静滴，静滴过程中无任何不适及过敏症状，拔针15 min后家长自诉患儿出现恶心、呕吐、面色苍白、呼吸困难，医院立即组织抢救，遵医嘱即刻皮下注射0.1%肾上腺素0.5 ml，马上吸氧，随即患儿出现抽搐，意识丧失，口吐白沫，呼吸出现极度困难，为保持呼吸道通畅，给予吸痰处理，遵医嘱给予5%葡萄糖液250 ml加地塞米松10 mg静滴，同时给予20%甘露醇100 ml静注，5%葡萄糖液250 ml加回苏灵8 mg静滴，可拉明0.375 g、洛贝林3 mg肌注，症状仍不见好转，又遵医嘱皮下注射0.1%肾上腺素0.2 ml，肌注可拉明、洛贝林各1 ml，持续给氧，又给予5%葡萄糖液250 ml加氢化可的松150 mg静滴，患儿在23时20分逐渐清醒，经过长达15 h的奋力抢救，患儿才完全清醒脱离危险。
通过以上3例证明，足以引起我们对青霉素过敏的高度重视，时时不能掉以轻心，麻痹大意。极少数人是由于特异体质的缘故，对青霉素敏感，对气味接触都过敏，甚至引起过敏性休克。由此可见，青霉素过敏途径固然很多，一定要高度重视。
2 体会
现就与注射室工作有关的问题谈一下体会：(1)注射前详细询问过敏史，重视患者的主诉，重视高度过敏的患者，更不能忽视对青霉素迟发性过敏的患者，在静滴中护士时刻不能离岗，患者不能离开医院，工作中认真执行“三查”、“七对”、“一注意”的原则。(2)重视青霉素通过皮肤吸收迅速进入机体组织，导致患者体内的抗体与进入的抗原相互作用，而发生致敏反应的情况。为此，注射室护士当遇到有对青霉素高度过敏者时，在注射前必须彻底洗净双手后方可进行工作，对青霉素气味过敏的患者，应将其转移地点进行注射为宜。(3)注射室的护士要具有高度的责任心和责任感，要长期备齐各种急救药品，切不可粗心大意以防意外。一旦发生过敏，以便及时迅速地进行抢救，防止事故的发生，确保患者的生命安全。