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【关键词】 中毒;抢救;护理
重度有机磷农药中毒是急诊科常见的急危重症，死亡率高达50%～70%，而心跳呼吸骤停是有机磷中毒患者严重并发症之一，也是致死的首要原因。我院急诊科自2002年起对28例中毒患者，在插胃管前先行气管插管，再配合其他措施进行抢救，取得满意效果，现将报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组患者共28例，男11例，女17例，年龄18～86岁，有机磷农药中毒15例，乐果3例，敌敌畏10例，均有不同程度的深度昏迷及意识障碍，入院时20例表现为呼吸衰竭，呼吸停止8例。
1.2 中毒的临床表现 瞳孔缩小、大汗、口吐白沫、呼吸极度困难、发绀、肌束震颤、肺水肿、大小便失禁。
1.3 抢救方法
1.3.1 气管插管 患者入院后即放在抢救床上，清除口、鼻腔分泌物，开通静脉通路，静推阿托品或长托宁，肌注氯磷定。开放气道，采用去枕仰卧位，使口、咽、气管基本成一轴线，使用直接喉镜引导下气管插管，成功后，向导管前端气囊内注入10～15 ml空气，如果患者极度呼吸困难呼吸频率>35次/min，或<8次/min，测氧分压<60 mm Hg，可连接呼吸机辅助呼吸。
1.3.2 插洗胃管 采用22～24 mm硅胶洗胃管，借助喉镜将洗胃管，轻轻送入食管，如置管困难，可采用卵圆钳夹住洗胃管前端送入食管，将双管固定稳妥后，进行洗胃。
2 结果
26例治愈，2例死亡(因为服毒量大，延误抢救时机，导致昏迷时间过长，来院时心跳呼吸已停止)，另10例机械通气患者使用呼吸机时间为8 h～7天，治愈出院的26例患者，留置气管导管时间为1～9天。
3 讨论
呼吸衰竭是重度有机磷农药中毒致死的主要原因，因此急救早期，有效地控制气道，必要时给予呼吸机辅助呼吸就成了抢救成功地重要抢救措施。对于入院时有呼吸改变或有呼吸衰竭发展的重度有机磷中毒患者，在插洗胃管前先行气管插管，可以有效地清除呼吸道分泌物，及时得到呼吸支持，防止洗胃过程中发生窒息、呛咳，也更利于洗胃管的插入。在应用气管插管抢救同时，必须尽早应用胆碱酯酶复活剂和阿托品，尽早达到阿托品化，减量停药不宜过早过快。另外下列几种情况应作为重度有机磷农药中毒患者气管插管的适应证：(1)气道分泌物较多者;(2)服毒量大，就诊时间短，估计病情还会加重而出现呼吸衰竭者;(3)意识障碍较重，躁动，给洗胃管时插入带来困难者。总之，针对这类患者，急诊医生与护士要配合默契，争取在短时间内采取正确有效地抢救措施，提高抢救成功率，挽救患者的生命。