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【摘要】 目的 比较口服法和传统灌肠法清洁肠道在妇科手术中的效果。方法 选择150例患子宫肌瘤需手术患者，分为A、B、C三组，比较了解肠道清洁度。结果 三组肠道清洁均有明显效果，但口服法优于传统灌肠法。结论 口服法较传统法操作简单方便，护理工作量减少，患者痛苦减少，效果明显，不良反应患者能耐受。
【关键词】 妇科手术;肠道清洁;恒康正清;甘露醇;皂水灌肠
肠道清洁是妇科手术前一项重要准备工作，直接影响术中的操作，临床上采用方法有许多种。我院妇科从2005年至2007年分别采用传统皂水灌肠法、口服恒康正清和口服20%甘露醇清洁肠道，结果表明，三种方法均能有效地清洁肠道。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取150例患子宫肌瘤需手术患者，年龄46～60岁，平均53岁，术前一天晚多予以半流质，术前禁食禁水12 h，分成A、B、C三组各50例，3组年龄层次和身体状况无显著差异加以对比，A组予口服恒康正清，B组予口服甘露醇，C组予皂水灌肠。
1.2 方法 A组：于术前1天16点起口服恒康正清2盒：将盒内各小包一并倒入带有刻度的杯中，加温开水至3 000 ml，搅拌至完全溶解，即可服用。首次服用600～1 000 ml，以后每隔10～15 min服用1次，每次250 ml直至服完。20点起禁食禁水，次晨6点肛塞开塞露110 ml。B组：于术前1天16点起口服20%甘露醇250 ml，加温开水1 500 ml。20点起禁食禁水，次晨6点肛塞开塞露110 ml。C组：术前晚19点起用0.1%～0.2%的皂水灌肠2～4次，温度为39 ℃～40 ℃，每次用量500～1 000 ml，灌肠筒距肛门40～60 cm，肛管插入直肠7～10 cm，保留5～10 min[1]。20点起禁食禁水，次晨6点再用皂水灌肠1～2次。表1 肠道清洁度与不良反应关系
2 结果
2.1 观察指标 根据解大便次数及手术医生反馈记录的肠管胀气情况加以评价。
2.2 判断指标 Ⅰ度清洁：排出液为清水，大便次数8～10次或以上，术中见肠管无胀气，手术野暴露充分。Ⅱ度较清洁：排出大多数粪便，大便次数4～7次，术中见肠管内偶有粪便，无肠管胀气，手术野暴露充分。Ⅲ度不清洁：排出为稀便，大便次数4次以下，术中见肠管内有粪块，肠管胀气，手术野暴露不充分。
2.3 结果比较 见表1。经比较，A组肠道清洁Ⅰ度48例，占96%;B组肠道清洁Ⅰ度47例，占94%;C组肠道清洁Ⅰ度45例，占90%。两组口服法肠道清洁效果差异无统计学意义，但优于传统灌肠法。
3 讨论
恒康正清是一种等渗性全肠灌洗液，成分有电解质和聚乙二醇4000。通常在4 h内导致腹泻，能快速清洁肠道。大量口服后在短时间内造成肠道超过小肠吸收能力，过多液体滞留在肠管内，刺激肠壁，使其蠕动增加，引起容量性腹泻。聚乙二醇4000的渗透活性和电解质浓度不影响体内离子或水分的吸收和排出，大剂量应用对液体和电解质的平衡无明显改变。有严重溃疡性结肠炎患者慎用。
甘露醇是一种高渗溶液，不能透过血脑屏障，体内不被代谢，可将组织中水分吸回到血浆，产生组织脱水。20%甘露醇的溶液口服后吸收极少，只发挥泻下作用[2]。它造成肠管内渗透压增加，阻碍水分的吸收，并吸引组织液中的水分进入肠腔，至肠管内容物增多，产生渗透性腹泻，从而达到清洁肠道的作用。对老年患者特别有心脏病、高血压应慎用。
灌肠前应向患者讲明目的及配合要点，并嘱排尿。灌肠时用屏风遮挡，注意保暖。灌肠过程中应注意观察病情及听取患者的主诉，发现面色苍白、出冷汗、心慌等虚脱症状时，应立即停止操作，及时和医生联系。清洁灌肠由于反复刺激肛门，引起肛周疼痛，给患者带来很多痛苦，有些患者不易接受，且护理操作繁琐，工作量大。一般灌肠1次解大便1次，量较多，年老患者易引起虚脱，故操作时应特别注意。
口服法清洁肠道优点。3种方法均能有效地清洁肠道。口服法较传统灌肠法操作简单方便，患者痛苦减少，效果明显，且减少了护理工作量，患者易接受。口服法的不良反应恶心、饱胀感发生率较高，但患者能耐受，不影响手术。
【参考文献】
1 戴宝珍，陶祥龄.护理常规.上海：上海科学技术出版社，2000，261.
2 金有豫.药理学.北京：北京医科大学出版社，2000，133.