门诊老年人静脉输液的护理体会

【关键词】  老年人;静脉输液;护理

随着我国进入老龄化社会，老年人的住院治疗逐渐增多。静脉输液是临床治疗和急救用药及供给营养的重要途径。老年患者的静脉输液与一般患者不同，具有其特殊性，所以老年患者的静脉输液是临床中的一项重要工作。使静脉输液体现整体护理的内涵，适应“以人为本，以病人为中心”的医学模式，为患者减轻痛苦，让其身心愉悦、满意，是护士的职责，也是患者的权利。我院门诊输液室每年静脉输液总人数近8万例，其中超过半数以上为老年人输液。一次性静脉穿刺成功率达98%以上，其穿刺技术水平的高低，直接关系到护理质量，现总结护理体会如下。

　　1 老年患者的病理生理特点

　　(1)老年人是慢性病具有长期性易反复发作。需要长时间输液治疗;(2)老年人血管再生能力差，修复能力差，个体胖瘦差异大;(3)由于长期输液，尤其是输对血管刺激性较大的化疗药可导致血管易滑动，甚至硬化;(4)患有呼吸系统疾病及糖尿病患者血液处于高凝状态，黏稠度高;(5)血管脆性大，反复穿刺或穿刺失败易出现皮下血肿;(6)老年患者的心理特点：由于机体各器官功能逐渐衰退，关节僵硬，动作迟缓，活动不协调，高龄感觉迟钝，性格怪僻，自尊心强，常常感到力不从心，有不同程度的孤独和寂寞感，给治疗和护理时要注意。

　　2 静脉穿刺的护理

　　(1)首先护士在操作之前应向老年人做好解释工作，穿刺时应耐心体贴患者。卫生宣教和心理护理：静脉输液是一种侵入性操作，接受治疗的患者往往存在不同程度的畏惧心理，输液安全成为患者最担心的问题[1]，尤其是初次接受输液的治疗者。因此，护士输液前对患者的健康宣教和心理护理非常重要。治疗前向患者说明输液的目的、药名、药物的主要作用和不良反应、全天输液总量、用药次序，大约需要多长时间，每一种药物的滴速，输液前做好准备工作，询问患者是否去洗手间，协助选择合适体位，呼叫器的使用，宣教输液过快、过慢的危害和后果。详细告之患者输液中可能遇到的问题，如何取得帮助，使患者在治疗前对整个治疗过程有全面详细的了解，解除其顾虑，为接下来的治疗做充分准备。(2)穿刺应遵循从远端到近心端，从小静脉到大静脉，注意保护血管。(3)对于长期输对血管有刺激性药物的患者，如触摸到血管硬且无弹性，则避开，重新选择，用较小型号头皮针(5.5号)直接到达血管，一步到位，不要送针，以防血管渗液。(4)对于手背浅静脉的较粗血管应快速从血管上方进针。如细小静脉从血管上方正面轻轻挑起，沿血管方向进针少许则可固定，固定时一定要小心否则影响穿刺成功率。对于肥胖老年患者，血管位置较深但固定，可用左手拇指触摸定位后可角度稍大为35°进针。(5)呼吸系统、糖尿病的老年患者血液黏稠度高，静脉穿刺时回血较慢，所以针头进入皮下后穿刺血管进针要缓慢，针尖进入血管有一种落空感，如感觉针已进入血管不见回血，可轻挤压一下靠近头皮针处输液管即可见回血。(6)针头进入皮下后如穿刺血管未成功，应拔出针头重新选择血管穿刺，不宜将针头在皮下反复穿刺，以防引起皮下血肿。(7)要加强巡视及时处理输液故障，并且要加强无菌观念[1]，在加药及输液时应严格消毒。

　　3 输液后拔针的护理

　　输液结束拔针要做到无痛及无皮下出血紫斑是护理的关键，缓慢拔针(1～2 s)可以无痛或减轻疼痛[2]，顺穿刺进针角度中速拔针，可明显减少拔针后的疼痛、出血、皮下淤血静脉硬化等情况[2]。临床观察直径2 cm的皮下淤血完全吸收需5～10天[4]。拔针时护士左手拇指将进针部位的皮肤向下绷紧，食指不加压地置于皮肤穿刺点的胶布上，右手缓慢将针头拔出[2]，左手食指、中指、无名指依次按压穿刺点及其针眼上方的皮肤10 min。护士及时获取和掌握新信息，教给患者正确的按压方法：即顺进针方向沿血管走行按压，时间3～5 min[5]，切忌按揉，以免小血管内血渗出皮下，影响美观和下次输液，当日避免用热水洗手，告知患者在1 h内不要除去穿刺部位覆盖的无菌棉球，2 h内不宜洗手浸泡局部，以防穿刺处感染。对下肢输液者抬高肢体以促进血液循环，减轻因输液时间过长引起的不适。在保证安全的前提下，尽量给患者少留药物，因为老年患者一般习惯节约，如果输液完毕因急于上厕所或变换体位不能保证按压时间，导致皮下淤血或局部肿胀，用95%酒精湿纱布或50%硫酸镁，或土豆片，芦荟片湿敷，3天后用湿毛巾热敷。对于输注抗生素及其他有致敏作用的药物，输液毕30 min内不宜外出。输注扩血管药物，输液毕测量血压，起床速度要慢，以防血压下降引起头晕等不适而导致意外。输注多组液体时，要先输注刺激性大的药物，以防拔针时局部高浓度、高刺激性药物滞留，加大对局部血管的损伤。拔针后护士要停留几秒钟，确认患者正确按压，确认无出血等情况后方可离开，给患者以安全感。对不能自行按压的，要代为按压3～5 min后方可离开，5 min内再次巡视，以确认患者无不适及意外发生。

　　4 体会

　　根据老年人的特点、病情、血管条件，采取有效的护理措施，用爱心和过硬的护理技术使患者在良好的氛围和轻松愉快的环境中顺利地完成各种治疗和护理，充分体现了以病人为中心的服务宗旨，增强护士的主动服务意识，使护理人员的潜能得到最大限度地发挥，减少和避免了输液并发症，提高了老年患者输液的安全性和满意度。

【参考文献】
  　　1 安丰苗，马新音.老年人静脉穿刺术中应注意问题.齐鲁医学杂志，1999，2：147.

　　2 陈兴秀，陈永新.静脉输液及抽血标本时按压穿刺点探讨.实用护理杂志，1997，13(1)：10.

　　3 吉爱平.静脉穿刺针拔除速度的临床研究.中国实用护理杂志，2004，8(A)：38.

　　4 刘杏仙.外周浅静脉穿刺针拔出方法的研究.中国实用护理杂志，2006，11(A)：52.

　　5 刘薇群.一种新的静脉穿刺后拔针法及其应用研究.实用护理杂志，1998，14(9)：451.