点击显示 收起
【摘要】 医院是患者聚集的地方，并且是病原微生物相对集中具有潜在职业危险的场所，而医护人员因工作性质、工作环境不得不暴露于生物、物理、化学、社会心理等各种各样的职业危险之中，因此，医护人员要加强自身防护意识，防范职业风险。
【关键词】 职业风险;防护
医院的医护人员通过职业接触而易感染乙型肝炎(HBV)、丙型肝炎(HCV)、艾滋病(HIV)和结核杆菌等，一直威胁着医护人员的自身健康。资料报道，在美国1981至1993年发现的30万艾滋病患者中，20万人死亡，其中6%是卫生工作者。在受感染的卫生工作者中，护士占63%，医师占14%，化验师占10%，输血工作者占8%，说明护士受感染的危害最大。有资料显示，我国约有6.9亿人正在感染或已经感染乙肝病毒，其中1.2亿人为乙肝病毒携带者，丙型肝炎是慢性血液传播疾病中最常见的疾病，专家预测我国艾滋病感染者2010年可能达到150万～1 000万人。我国医务人员面临着职业感染的威胁和挑战。为了最大限度地保护医务人员和患者的安全，医学界对其常见职业危害相关因素及防护做了不少研究，现综合如下。
1 常见危害因素
1.1 意外损伤 护理技术操作中使用的锐利器械较多，如刀、剪、针、钩，传递频繁，易损伤自己或误伤他人。调查指出：约11.7%的工作人员存在着术中意外针刺伤，刀割伤，污血溅到皮肤或眼睛里，在可经针刺传播20余种疾病中，最常见的也是最可怕的是乙肝、丙肝和艾滋病。它们通过血液传播的效率最高，一次即可感染。已有资料显示因职业引起的感染途径中针刺损伤占80%～90%。
1.2 物理与化学因素 (1)空气消毒多采用紫外线灯管和消毒机进行消毒，医用250 nm的紫外线能使空气中的氧分子分解成臭氧，起到杀毒作用，而臭氧是强氧化剂，能破坏呼吸道黏膜和组织，眼睛暴露其中，紫外线照射到人的眼、皮肤会引起灼伤、红斑、眼角膜炎、皮肤过敏，臭氧可刺激呼吸道引起黏膜水肿等不良反应。(2)各种消毒液对人体都有一定的危害，现使用最多的是含氯消毒剂，人体长时间接触会有灼痛感，有时过敏，挥发氯可引起眼胀痛、结膜炎、损伤呼吸道黏膜，引起胸闷气喘等不良反应，各种消毒灭菌剂在工作中应用较多。如污染后器械，一次性物品的初步处理均要使用各种化学消毒液，0.2%碱性戊二醛会引发皮炎、过敏、结膜炎及鼻窦炎，少数有致癌、致畸作用，一些挥发性消毒剂对黏膜有刺激。
1.3 燃爆因素 室内有多种易燃易爆的气体和化学剂不可忽视，同时使用各种高频电器也是可能导致燃爆的因素，其他挥发性有机溶剂在工作中频繁接触，如酒精、碘酒，一般都不标示可燃性而易被忽视，应防止这类溶液沾湿而致燃爆。
1.4 生物污染 护理人员在工作中，经常接触患者的体液、血液，以致罹患医院感染以及感染病毒性肝炎、艾滋病等疾病，常见感染途径：(1)锐器刺伤;(2)呼吸道吸入及皮肤黏膜损伤;(3)无保护接触患者体液、血液等污染物，长时间停留在污浊的环境中。
1.5 细菌毒素药物 此类药物通过裸露皮肤或呼吸道进入人体，其毒副作用主要有骨髓抑制、致畸、致癌等严重后果。
1.6 光污染 如激光不仅对眼睛、皮肤有损伤，还会引起反射性烧伤，错误照射等其他并发症。
1.7 噪声污染 医疗仪器发生的频报警声，电流振动等噪声可引起护理人员头痛、听力下降、注意力不集中而出错。
1.8 X线照射 长期接触X线防护不当，大量照射可对人体造成各种损伤，如植物神经功能紊乱，造血功能降低，甚至诱发肿瘤，致胎儿畸形。
1.9 电灼伤、化学药品烧伤 大量医疗器械的使用，因空气潮湿，连接不当及设备老化等原因导致漏电、短路现象，患者、医护人员因此被电灼伤，使用乙醇等消毒，未挥发干净，电切时产生火花易发生烧伤。
1.10 医疗垃圾污染 包括医疗常规垃圾、生物危险性垃圾以及放射性垃圾，它们对医护人员的健康造成不同程度危害。
1.11 身心损害 何国平等[1]对护士工作压力源的研究显示，一方面因护理工作责任大，技术操作多，工作不规律，工作负担重，另一方面缺乏组织及同行支持等使护士产生严重的心理问题、心理健康状况不容乐观。另外，工作量大，严肃紧张的工作环境，技术业务的日新月异，势必会加重他们的心理压力，高强度的压力，使其产生心身耗竭综合征。
2 防护措施
2.1 洗手 接触每一个患者前后均应用肥皂、流水彻底洗手，包括脱手套后。洗手是最经济、最有效的防护措施。
2.2 戴口罩和手套 必要时穿隔离衣，戴眼罩，接触血液，体液或污染物时要戴手套，特别是医务人员手上有伤口时更应注意，操作中手套破损应立即更换并彻底洗手。
2.3 锐器伤的预防 锐器伤是导致职业性感染的最主要途径，因此锐器伤口预防尤为重要。污染的锐器用后立即放入特定的容器中，然后再做进一步的处理，手持锐器时勿将锐利面朝向他人，以防刺伤他人，为不合作患者做治疗时，应在他人协助下进行，用过的注射器勿将针帽戴回以防刺伤自己，严禁徒手处理破碎的污染物品，在新护士上岗时，严格带教，规范每名护士的基本操作，规范患者生化检查项目，准确了解其肝炎和艾滋病毒携带情况，并重点做好此类患者的安全防护。
2.4 检验重点标本及医疗废弃物的处理 检验标本应放在带盖的试管中，用密闭容器运送;所有的医疗废弃物，如一次性注射器、废弃标本、感染性敷料等，均应放入专用容器中，送规定地点焚烧处理。
2.5 乙肝疫苗的接种 接种乙肝疫苗是预防乙型肝炎感染的有效措施。
2.6 暴露后的处理 (1)皮肤黏膜接触患者的血液，体液后，应立即用肥皂、流水彻底清洗;血液、体液进入眼睛后，应立即用生理盐水或大量清水冲洗;(2)被污染的锐器刺伤后，应挤出伤口的血液，立即用肥皂、流水清洗伤口，然后用碘酊消毒，注射高效价的免疫球蛋白。
2.7 紫外线、臭氧的防护 紫外线、消毒机应在无人的条件下进行消毒，避免两眼直视，紫外线灯开关安在消毒室外，监测时穿防护衣，戴防护镜。
2.8 化学因素防护 护理人员在触到化学消毒剂时，应戴口罩、帽子、护目镜、手套、穿防水围裙，防止消毒液溅到皮肤黏膜，消毒剂用后及时加盖，避免消毒液挥发时对人体造成危害。
2.9 生物因素防护 防止操作时溅到皮肤、口腔、眼内。对重度感染，如乙肝、艾滋病应先灭菌再刷洗，操作完毕更衣并洗手，按六步洗手法进行洗手，水龙头应设脚踏式或感应式开关，洗手后自动烘干。
2.10 其他防护 进行内镜检查、拔牙、镶牙、污体组织切片，手术等要与患者血液和体液接触时，要穿防护衣，戴口罩或眼罩，对检验标本要注意盖紧送化验室，标本要写明“小心血液”提防污染。
2.11 合理安排工作时间 在工作安排中，注意合理安排和适当调整，既要保证工作的连续性，又要缓解护士工作的紧张程度。尽量减轻行为负荷，借助有效客观条件，注意节约体力和能量，不断改善工作条件，简化运作的程序，减少无效劳动，合理设计工作流程。创造良好工作环境。
3 小结
加强自身防护意识，提高职业防护能力，尽量减少职业危害。
【参考文献】
1 何国平.护士工作压力源研究进展.中华护理杂志，2004，39(11)：853-854.