5 796例新生儿听力筛查分析

【摘要】  目的 通过对新生儿进行听力筛查，引起家长的重视，以及早发现小儿的听力障碍，进行早期干预、早期治疗。方法 采用丹麦产Madsen AccuScreen瞬态诱发性耳声发射筛查仪对出生24 h后的新生儿进行初次听力筛查，对阳性者，出院前复查一次。结果 5 796例新生儿中，初筛阳性为705例，阳性率为12.12%。结论 耳声发射具有客观性、敏感性、快速无创伤及环境要求不高、操作简单等特点，能有效地发现听力异常，对新生儿进行听力筛查，对发现听力异常的患儿，早期进行诊断与干预。

【关键词】  新生儿;听力;筛查

听力障碍是新生儿常见的出生缺陷之一。研究表明听力障碍在新生儿中的发病率为0.1%～0.3%，它将严重影响婴幼儿的语言功能的形成和发

　　展，根据全国残疾人抽样调查表明，我国目前6岁以内听力障碍儿有74万，而且每年以2万～4万的数量递增[1]。新生儿听力筛查是早期发现听力障碍的有效方法，早期干预可使有听力障碍患儿在关键的语言发育阶段得到适当干预，促进健康发育，使语言不受影响，能极大地减轻家庭和社会的经济负担，让听损伤残儿过上正常人的美好生活。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取2006年1月至2008年6月在我院出生的并进行筛查的新生儿5 796例，其中高危儿580例，包括早产、新生儿重症监护室中住院超过24 h、儿童期永久性听力障碍家族史、梅毒引起的宫内感染、耳廓畸形、出生体重低于1 500 g、高胆红素血症、母亲孕期曾使用过耳毒性药物。

　　1.2 筛查方法

　　1.2.1 筛查仪器 应用丹麦产Madsen AccuScreen测试仪进行瞬态诱发性耳声发射，具有便于携带，操作简单，性能可靠的特点。

　　1.2.2 测试时间 对出生24 h后的新生儿进行初次听力筛查，阳性者出院前复测一次。

　　1.2.3 测试状态 婴幼儿早上沐浴后、哺乳完毕，处于自然睡眠状态。

　　1.2.4 测试环境 在婴儿床边测量时，要关闭门窗，叮嘱其他人员暂勿走动及谈话。测试婴儿处于安静状态，控制室内噪音不超过45 dB。

　　1.2.5 测试方法 测试的方法要正确，婴儿平卧，头偏向一侧，测试耳向上，检查并清理测试耳外耳道黏性分泌物，选择大小合适的耳塞，将橡胶弹性耳塞套入测试探头，轻轻置入外耳道，安放正确后，按下便携式耳声发射仪的开始键，当指示灯显示为绿色时可进行正确测试，指示灯显示红色时，需检查耳塞与外耳道是否相吻合，必要时将耳廓向后向下轻拉，使耳道变直，让耳塞尖端正对着鼓膜，测试仪器自行显示测试结果，如未通过，重复测试2～3次。

　　1.2.6 人员要求 测试由专业耳科人员，经岗位培训后才能进行听力筛查工作。

　　2 结果

　　实际筛查5 796例，通过者5 091例，未通过者705例，阳性率为12.16%，其中双耳未通过者234例，占33.19%;单耳未通过者471例，占66.8%。

　　3 讨论

　　我国目前有听力言语残疾人2 057万人，居五类残疾人之首，其中0～6岁74万，国外报道新生儿听损伤发病率为1‰～3‰[2]，而且每年以2万～4万的数量递增，研究又显示20%～30%的小儿听力减退发生在婴幼儿期[3]，如何对这部分有听力损伤的患儿进行早期发现，新生儿听力筛查在减少听力障碍残疾方面具有十分重要的作用及意义，能及早发现阳性患儿，提示家长进行早期诊断，在关键的语言发育阶段得到适当干预，促进健康发育，降低听力障碍的发病率，提高儿童的生活质量。

　　瞬态耳声发射是由外毛细胞的生物力学活动产生的听骨和耳膜传导的散声反应，显示了耳蜗良好的敏感性和谐调特性[4]，因此，耳声发射具有客观性、敏感性、快速无创伤及环境要求不高、操作简单等特点，能有效地发现听力异常。

　　选择适宜的测试时间，测试日龄对测试结果有明显的影响，这可能与耳道残留物的清除及耳道发育过程有关[4]，故在阳性儿出院前复测一次。

　　控制测试环境噪声，能有效降低噪声干扰，预防假阳性出现。测试婴儿处于安静状态，沐浴哺乳后的婴儿更容易安睡。测试的方法要正确，测试的耳塞与位置必须慎重选择，大于或少于外耳道的耳塞会导致假阳性出现。

　　初次筛查婴儿阳性者，出院前复测一次，新生儿外耳道中的胎脂和中耳腔的胎性残留物对传入的刺激和传出的反射信号造成衰减导致耳声发射能量在某个或某些频带的减弱或消失[5]，造成听力筛查“未通过”现象，故阳性儿出院前需复测一次，可有效地降低假阳性的发生，减少对产妇及家属的焦虑不安等不良因素刺激。

　　TEOAE仅作为一种筛查手段，未通过筛查的婴儿只视为潜在听力异常的高危人群，需追踪42天复筛，必要时进行诊断性检查。

　　新生儿听力筛查作为1个筛查项目，目的是找出阳性者，要求可以适当放宽假阳性率，以杜绝假阴性率的出现，以免漏诊，卫生部规定初筛阳性率小于10%，在新生儿听力筛查中，不同的测试仪器，不同的时间，不同的地域和人群，均会产生不同的假阳性，筛查人员的技术与经验，在一定程度上也决定了筛查的阳性率的高低。

【参考文献】
  　1 乐凌，唐世雄，复佳芬，等.新生儿听力障碍影响因素的调查.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2008，16(1)：30.

　　2 袁欣，孙若鹏.高危儿与听损伤.听力学及言语疾病杂志，2003，3(2)：138.

　　3 韩德民.新生儿及婴幼儿听力筛查.北京：人民卫生出版社，2003，37.

　　4 张巍，黄醒华.瞬态诱发耳声发射在新生儿筛查中的作用.中华妇产科杂志，1999，34(8)：496.

　　5 苗艳，尹燕兰，韩睿，等.耳声发射在新生儿听力筛查中的应用.中国听力语言康复科学，2005，2(1)：24.