导管室医院感染的预防和控制

【摘要】  目的 重视导管室医院感染的预防工作，抓好制度落实，减少医院感染的危险因素。方法 采取科室自查与院感科定期检查相结合，及时发现存在的问题，分析并及时整改。结果 严格执行规章制度，制定了切实可行的导管室控制感染对策，使导管室环境卫生学监测各项指标均在正常范围。结论 只有提高对医院感染管理重要性的认识，认真落实控制感染的措施，才能提高导管室感染管理质量。

【关键词】  导管室;医院感染;预防;控制

介入放射学以其微创、简便、安全、有效的特点，在现代医学中发挥着重要作用，许多疾病经过介入治疗取得了显著的疗效。导管室同外科手术室一样，是发生医院感染的重要部门之一，为预防院内感染的发生，保证手术安全，我们主要从以下几方面着手，现介绍如下。

　　1 建立健全科室医院感染管理小组，建立完善监督管理体系

　　加强组织领导，建立健全医院感染三级管理网络，各级网络体系全面、主动、连续地进行医院感染情况监测、环境卫生监测、消毒灭菌效果监测[1]。导管室成立以科主任为组长的院感管理小组，感染管理小组在医院感染管理科指导下工作。根据卫生部《医院感染管理规范》、《医院感染诊断标准》、《消毒技术规范》、及《医院分级管理要求》等法律、法规及规定，不断完善各项规章制度，制定各级人员职责、医院感染控制方案、消毒隔离制度、医院感染教育培训制度，使医院感染管理工作有章可循，导管室相关人员必须熟知并严格遵守执行各项制度[2]。

　　2 加强医院感染知识的培训教育工作，提高控制医院感染意识

　　采取院内统一学习，科内组织自学以及外出专业培训等多种形式，学习有关医院感染的专业知识，加强职业道德教育，要求医护人员必须要有高度的责任感，严格遵守诊疗过程中的操作规程，对导管室的各项规章制度认真落实，加强训练与提高护士的业务水平和无菌观念，充分认识到无菌质量管理的重要性。

　　3 抓好制度落实，严把监控质量关

　　导管室院感管理小组，每月进行最少三次自查活动，检查医院感染制度执行情况以及无菌操作技术、消毒隔离制度等，及时发现工作中的隐患。发现问题及时改进，并将自查结果以报表形式上报院感科，院感科定期抽样监测、检查监督并及时反馈意见，促进医院感染监控工作的顺利进行。

　　4 严格遵守无菌操作规程及消毒隔离制度，预防接触性感染

　　凡进入导管室人员必须更换导管室专用拖鞋，工作人员必须更换无菌洗手衣，戴一次性口罩、帽子;手术患者一律穿洁净的病员服，戴一次性帽子。手术人员按照外科洗手法进行洗手、消毒，使用无触摸感应水龙头，洗手后用高压消毒毛巾擦干，一次一巾。术中医护人员加强协作，相互监督有无违犯无菌操作行为，并及时纠正。一次性用品，一用一换一销毁。循环风动态消毒机手术前30 min开机，直到手术后30 min关机，每月对操作者在操作中的手指、咽分泌物进行细菌监测。

　　5 加强导管室一次性使用无菌用品的管理

　　一次性无菌医疗用品应专柜存放，分类整齐放置，距离地面30 cm，柜内清洁干燥，温度、湿度适宜，通风良好，室内定期进行空气消毒，室内空气含菌量≤200 cfu/m3;由专人管理一次性物品，建立一次性物品登记本，确保无菌物品无菌有效;一次性物品应有中文标识，包装完好，发现不合格或质量可疑产品时立即停止使用，并上报相关部门;一次性使用无菌医疗用品用后，须进行消毒、毁形并按规定进行无害化处理，禁止重复使用和回流市场。

　　6 做好清洁、消毒工作，预防感染发生

　　严格执行医院的各项感染管理规章制度，控制进入手术间的人数，保持室内环境清洁，整齐干燥;手术过程中避免不必要的物品移动，减少人员流动;术中及时清理血迹、便溺、呕吐物等以免污染环境。每日及术后进行卫生消毒，用1 000 mg/L含氯消毒液擦拭物品表面及地板，术中的血液、污液引流液配成1 000 mg/L的含氯液浸泡30 min后倒掉。紫外线照射2次/天，60 min/次;连台手术之间照射30 min～1 h，物表、地面用含氯消毒液重新擦拭;每周进行大扫除，用95%的酒精纱布擦拭紫外线灯管1次/周，每周清洁空调滤网一次。每月进行一次指示卡检测紫外线强度;每月做空气、无菌台面、物品表面、工作人员的手指及消毒液的细菌培养等。并对检测结果认真分析，发现问题及时控制。凡进行介入治疗的患者术前必须接受抗-HIV、抗-HCV、HBsAg等监测，并有纪录，急诊手术按感染手术对待，阳性患者安排在每日手术最后。

　　7 手术废弃物的处理

　　7.1 一般废弃物的处理 未被体液、血液污染的废弃物(包括一次性无菌物品包装袋、办公垃圾)用黑色垃圾袋放置;需要终末处理品的医疗废弃物如一次性使用的导管经破坏处理后用黄色垃圾袋放置，并将袋口扎紧贴上“医疗废弃物”，每日由专管保洁员统一收集，送往废物处理站统一处理。

　　7.2 锐利废弃物的处理 手术间内放置标准利器盒，收集术中使用的一次性注射器、动脉穿刺针、手术刀片、玻璃类锐利废弃物，每日由专人收集统一处理。

　　7.3 HBsAg和梅毒抗体阳性手术的处理 将手术器械和导管用0.5%过氧乙酸浸泡15 min，器械清水冲洗上油进行高压灭菌，导管进行破坏处理装置黄色垃圾，布类用黄色垃圾袋装好，注明“阳性”送洗衣房处理，手术单元用0.2%过氧乙酸擦拭，地面用0.5%过氧乙酸拖地。

　　8 小结

　　建立健全管理组织、完善管理制度是预防和控制导管室医院感染的基础。通过对院感知识的学习，增强了工作人员医院感染监控的自觉性，工作中严格执行无菌操作规程，加强消毒灭菌与无菌技术的质量管理，制定切实有效的控感措施，实行科室内自查与院感科抽查监督相结合，有效控制了导管室医院感染的各个关键环节，保障了导管室环境卫生学监测各项指标均在正常范围。总之，只有提高对医院感染管理重要性的认识，认真落实控制感染的措施，才能提高导管室感染管理质量。

【参考文献】
  　1 高晓阳，杨衬.加强医院感染管理有效控制医院感染.中华现代医院管理杂志，2006，4(3):134.

　　2 毛晓清，杨超群，唐春莲.医院感染的管理及控制.中华医院感染学杂志，2005，15(2)：176.