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【关键词】 肾移植;上呼吸道感染;原因分析;护理
笔者所在的科室是感染内科，主要收治以感染为主的患者，以上呼吸道感染最为常见。普通人患上呼吸道感染或肺部感染病死率很低，而肾移植术后的患者如果被感染，病死率是很高的，近年来我科经过多年的临床实践和研究，建立了一整套以中西医结合为主的治疗方案和护理措施，取得了良好的疗效，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
自2008年1月至10月进行病例统计，将患者分为两组，一组为普通人患上呼吸道感染或肺部感染，另一组为肾移植术后患者患上呼吸道感染或肺部感染。普通组患者30例，其中女15例，男15例;肾移植组患者30例，其中女12例，男18例。普通组30例全部治愈，平均住院日14天;肾移植组24例治愈，6例死亡，平均住院日23天。
2 肾移植感染特点
2.1 与技术性因素或解剖异常相关的感染 包括术前移植物污染、吻合口并发症、伤口血肿，血管缝线感染、手术野皮肤感染、伤口感染。
2.2 医院内感染 主要包括曲霉菌属感染、军团菌感染、放线菌属感染、绿脓杆菌及其他革兰阴性杆菌感染。
2.3 群体中的感染 包括某些地域性感染(荚膜组织胞浆菌属感染、球孢子菌属感染)、结核杆菌感染、群体呼吸道感染(流感、腺病毒感染)、粪类圆线虫感染、肠源性感染(沙门菌属、Listeha单核细胞菌属)等。
2.4 移植后重要病毒感染 包括疱疹病毒感染(巨细胞病毒感染、EB病毒感染)、肝炎病毒感染(B、C型多见)、乳多空病毒感染、腺病毒感染、人类免疫缺陷病毒感染(艾滋病病毒)等。
3 感染源对比及治疗特点
(1)引发感染的病原微生物广泛多样，既可以是致病微生物，也可以是条件致病微生物，还可以是非致病微生物，包括细菌、病毒、真菌、原虫等。(2)由于肾移植患者服用免疫抑制剂使机体长期处于免疫抑制状态，使得感染所致的炎症反应性降低，临床表现出来的感染症状、体征不典型，不利于诊治。(3)肾移植患者用于预防、治疗感染的抗生素剂量相对较大，所以不良反应也较大，而且必须与免疫抑制剂一起使用，就会引发某些特殊的毒副反应，也会影响环孢素、FK506等药物浓度的变化，并可能由此诱发排斥反应。(4)某些病原微生物对机体免疫系统有调节作用，能增加机体对它们的易感性。(5)肾移植后感染发生早、易加重、易播散、混合感染率高、治疗难度大，因此预防性治疗或早诊断、早治疗是有效防止感染的必要措施。
4 肾移植患者感染护理措施
4.1 一般护理 急性期应卧床休息，限制活动量;保持室内空气新鲜，每日通风两次，每次15~30 min，注意患者的保暖;每晚紫外线消毒1 h;保持室温在18 ℃~22 ℃，湿度适宜，限制人员探视，防止交叉感染。每4 h测量体温、呼吸、脉搏一次，若体温突然升高或下降要及时记录，对于体温持续在39 ℃以上的患者，可以给予中药退热或物理降温，降温30 min后测体温并记录。
4.2 饮食护理及体会 应给予患者清淡、易消化、高热量、高维生素、优质蛋白、流质或半流质饮食，并嘱患者多饮水，少量多餐，保证每日尿量在2 500~3 000 ml。
4.3 口腔及皮肤护理 高热患者体液丧失过多，影响唾液分泌，患者口腔黏膜常常很干燥，抵抗力往往下降，极易引起口腔炎或黏膜溃疡。为此我们采取相应措施，如协助患者每日早晚刷牙，若生活不能自理则根据医嘱给予患者每日两次口腔护理，并用口泰漱口，尽可能减少口腔致病菌。口腔溃疡患者，给予红霉素软膏局部涂抹，使其尽快痊愈，防止其成为感染源。高热患者体温下降时出汗较多，容易经汗腺途径诱发皮肤感染，护士则应及时更换床单位并协助患者更换内衣。
4.4 心理护理 长期疾病给患者带来了巨大的精神痛苦和肉体折磨，手术又一次给患者创伤，再加上经济上的负担、生活中的困难、活动范围的狭小等，致使患者个性变异，心理负担加重，此时患者需要亲切的关怀和周到的生活和心理的双重护理，尤其应注重心理护理，我们应常常站在患者的立场上，想患者之所想，急患者之所急，努力洞察患者之内心世界，用巧妙的办法与患者进行沟通，建立良好的相互信任关系，使患者了解自身病情，并使其能积极主动配合治疗。
4.5 出院指导 由于肾移植术后患者反复感染机会较多，所以做好出院指导防止再次感染是非常重要的。(1)患者出院后应适当增加蛋白质的含量，多吃动物蛋白，少吃植物蛋白，每日蛋白摄入量可达40 g以上，保证必需氨基酸的摄入，同时多吃含维生素及热量高的食物，以保证机体热量的供给，防止蛋白质分解为热能引起肌酐增加而加重肾脏的负担。应多吃含钾食物如杏干、橘汁等，多吃含钙食物如牛奶、排骨汤等。切忌暴饮暴食，以定时定量为佳。(2)务必坚持用药，定期复查：肾移植易发生排斥反应，须长期用药来维持，应严格根据医嘱用药，不能擅自停药、用药等，患者每月复查一次，以便尽早发现并发症。(3)在各种传染病流行季节不宜去公共场所。天气晴好时应鼓励患者每天进行户外活动早晚各一次，逐渐延长活动时间，可采取散步、打太极拳等，在病情允许情况下，可适当做些轻度劳动，但不可过度劳累而致相反的效果。(4)预防外伤，不要忽视小伤口及皮肤黏膜的微小损伤，家中不要饲养宠物。(5)与生病的亲友保持距离，尽量避免与生病者接触，家中最好每日用紫外线消毒，预防感冒。(6)避免接种病毒疫苗。
5 体会
肾移植患者由于术后长期大量应用免疫抑制剂，机体免疫力极其低下，患者容易发生上呼吸道等其他部位感染，尤其在季节更替之时，要告诉患者做好自我保健，注意保暖，避免到公共场所或与有感染的患者接触;另外，患者一旦出现咳嗽、咳痰、发热，应及时就诊，防止病情进一步加重，由此导致移植肾功能减退，引起极大的社会经济损失。住院患者一定做好严格的系统化护理，使感染患者在物理降温、营养支持、口腔及皮肤卫生、心理、房间管理等方面得到较好的护理，尽快使患者痊愈，减少由上呼吸道感染带来的一系列社会、医学问题。
【参考文献】
1 赵志风，李怀兰，李霞，等.肾移植术后多尿期的护理.护理研究，2004，18(3)：504.
2 刘丹，王安静.高龄患者肾移植术后护理.中华现代护理学杂志，2007，4(19)：1791.