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【摘要】 目的 探讨延续性健康教育对精神分裂症出院患者康复的影响。方法 将104例精神分裂症出院患者随机分为干预组和对照组，干预组1年内定期电话回访，对照组不进行电话回访。1年后两组统一发放自制调查表评定。结果 在能否坚持服药、睡眠满意度、能否按时复诊、症状是否稳定、能否上班、出院后满意度6个方面两组差异有显著性意义(P<0.05)。结论 延续性健康教育对精神分裂症患者稳定病情，提高服药依从性，促进社会功能恢复有重要意义。
【关键词】 精神分裂症;健康教育
精神分裂症是一种常见的病因尚未完全阐明的精神病，常有特殊的思维，知觉，情感和行为等多方面的障碍和精神活动与环境不协调[1]。病程迁移，缓慢进展，有发展衰退的可能。患病率0.66%，多在青壮年起病。精神分裂症患者住院治疗病情稳定后仍需继续服用药物很长一段时间，要求患者掌握一定的疾病知识和用药知识，以巩固疗效，减少复发，所以，对精神分裂症患者实施延续性康复指导尤为重要。2007年6月至2008年6月，对我院出院的104例精神分裂症患者，采取电话随访形式进行院外指导和健康教育，对降低精神分裂症患者的复发率具有重要意义。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选择2007年6月至2008年6月首次入住我院精神科患者，均符合CCMD-3精神分裂症诊断标准，共104例，年龄19~61岁，平均(32.7±6.8)岁。按入院时间将患者分为干预组和对照组：干预组53例，男30例，女23例;对照组51例，男32例，女19例。两组患者住院期间治疗、护理基本相同，进行常规住院宣教和出院指导，对照组未进行出院后的电话随访，干预组实施出院后的电话随访。两组患者在年龄、性别、职业、文化程度方面无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 科室设立随访登记本，出院前由主管护士将每位精神分裂症住院患者的基本资料，包括：姓名、年龄、职业、主管医生、主管护士、出院时间、出院诊断、出院带药、生理及心理状况、家庭电话等做好记录，并由主管护士担任随访工作。在患者出院时发放爱心联系卡，为患者提供住院期间的主管医生和主管护士的姓名，住院病区的联系电话，以使患者随时随地在紧急情况下能及时地与医生、护士联系。指定2名大专以上学历，临床经验丰富的主管护师负责电话随访工作并定期检查和管理。患者出院第1个月电话随访2次，以后每月1次，每次通话2~3 min。随访时护士要全面了解出院患者的日常服药情况，是否按时复诊，心理情绪状况、睡眠和饮食情况，工作或学习情况，并针对患者的情绪变化进行心理疏导、社交技能及学业职业指导、服药依从性指导，并将每次的随访内容作详细的记录，为下一次针对性的电话随访提供参考依据，了解患者出院后所需要的帮助，提供人性化的关怀。
1.3 调查方法 电话随访1年后，对干预组和对照组统一发放由我院自行设计的调查表。内容包括能否坚持服药、睡眠满意度、能否按时复诊、症状是否稳定、能否上班、出院后满意度6个方面。对两组资料进行统计，以了解患者的康复状况。两组共发放问卷104份，回收有效问卷98份，干预组回收51份。对照组共回收47份，有效回收率分别为96%和92%，无效6份，不纳入。
2 结果
干预组53份中电话随访589次，患者来电45次，心理疏导521次，饮食指导98次，服药指导467次，提醒患者来院配药147次，提醒复查218次。两组患者随访结果见表1。 表1 两组患者一年后问卷调查结果
3 讨论
3.1 延续性健康教育促进患者康复 精神分裂症是一种慢性复发性疾病。全程治疗至少需2~3年，但接近半数的患者过早地终止治疗，主要原因是不能耐受药物不良反应和担心药物依赖。依从性差导致精神分裂症的复发，严重损害患者的心理社会功能和生活质量，给精神分裂症的持久稳定和完全缓解带来挑战。如何改善精神分裂症患者出院后对治疗的依从性是一大难题。目前，健康教育大多局限于住院期间，出院后继续教育力度不够，缺乏监督。电话随访作为一种快速、便捷、经济的沟通方法，是将健康教育延伸到患者家里的一种有效教育手段，它贯穿于出院后患者的跟踪治疗和康复过程中，使人们对自己的健康从依赖医院逐步转向依靠自己和家庭，为患者的家庭护理与保健提供了一个平台和桥梁，使患者出院后能继续接受疾病相关知识教育，建立科学的生活方式，渐渐提高患者自我护理能力。 患者随时获得护士的帮助，护士能较好的指导患者合理用药，按时复诊，缓解心理压力，稳定情绪，建立对生活的信心，从而提高了精神分裂症患者的生活质量。
3.2 建立良好护患关系 现代护理已进入以健康为中心的阶段，以多种形式、多元化的护理形式对院内、院外患者实行全面的健康教育，才能满足人们的健康需求。通过随访，护士能对患者病情变化、心理状态、康复情况等实施指导和监控，能及时有效建立护患关系[2]。护士对患者态度友好，有问必答，多为患者着想，经常与患者保持联系，加强沟通，以取得患者的信任，建立一种坦诚、友好、信赖的相互关系。达到患者信任医务人员，医务人员体谅，理解患者，以利于患者形成积极主动的治疗信念，为自身康复作出努力。电话回访提高了家属对护理工作的满意度，回访时常听到家属感谢的字语，有的甚至在复诊时买水果来看我们。许多家属都希望与医生护士经常保持联系，以帮助他们解决困难，树立信心。
3.3 电话回访提高医院服务质量 对出院患者电话随访服务功能的延伸，是医院“以人为本”和“以患者为中心”的人性化优良服务的体现[3] 。给出院患者的一个电话、一声关怀的话语，看似简单普通的行为，却体现了医院的服务品牌，无形中拉近了护患之间的距离。电话随访的开展，体现了护理模式的转变，也是医院面对激烈的市场竞争，开展的新思路和新方法，提高了医院知名度，带来了良好的经济效益。当精神分裂症患者复发时，给家人带来压力与痛苦，回访护士真诚友善的话语，能使家属和患者正确面对疾病，及时来院接受治疗。作为回访护士，不仅需要有较好的专业理论知识水平和丰富的医学护理知识，还需要具备良好的沟通能力及心理素质，因此必须不断学习，充实自己，才能将医院的医技特长和良好的医德医风传递给患者和家属。
综上所述，经过1年的电话随访，干预组患者在能否坚持服药、睡眠满意度、能否按时复诊、症状是否稳定、能否上班、出院后满意率6方面均优于对照组(P均<0.05)，说明电话随访这种健康教育方式对维持精神分裂症患者的病情稳定，改善患者服药依从性[5]，恢复社会功能，提高生活质量有积极的促进作用，同时能够显著提高患者和家属对医疗护理服务的满意度，对于改善护患关系，实现人文关怀和全程护理服务是一种有益的尝试。
【参考文献】
1 沈渔邨.精神病学，第4版.北京:人民卫生出版社，2007，393.
2 杨瑛英，张丽华.心血管病出院病人电话随访健康教育探讨.护理与康复，2005，4(1)：70.
3 朱秋明.对出院病人实施电话随访的优势及影响因素.浙江临床医学，2005，7(9)：1004.