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非霍杰金淋巴瘤(NHL)是常见的淋巴系统恶性肿瘤，其中绝大多数为B细胞来源。利妥昔单抗(美罗华)是一种嵌合鼠/人的单克隆抗体，该抗体与纵贯细胞膜的CD20抗原特异性结合，诱导B细胞凋亡，抑制细胞增殖。治疗CD20阳性对化疗抗拒的低度恶性滤泡性淋巴瘤，单药有效率60%，与CHOP方案联合，有效率达到96%。与标准的 CHOP方案相比，法国GELA研究结果证明，利妥昔单抗与CHOP方案联合(P-CHOP)治疗侵袭性大细胞NHL有显著的优势，是治疗侵袭性大细胞NHL的标准一线方案[1]。因此，在临床上得以广泛应用。我科近3年来，50余例NHL患者使用此方案治疗，1例患者于2009年8月28日在静滴美罗华完毕后15min出现了过敏反应，经积极抢救，患者脱离危险期，安全渡过化疗期。现将护理体会报告如下。
1 病历摘要
患者，男，35岁，发现右颈部淋巴结肿大1个月余，于2009年8月就诊于当地医院，切除淋巴结，免疫病理检查示非霍奇金淋巴瘤，CD20(+)。既往体健，无药物过敏史。入科时血常规是WBC 5.6×109/L,中性粒细胞67.1%，淋巴细胞14.6%，单核细胞16.7%。2009年8月28日患者在静脉滴注美罗华完毕15min后，突然出现呼吸困难，面色潮红，双上肢抽搐，伴寒颤。查体：T 37.9℃，R 28次/min，HR 108次/min，BP 110/70mmHg，神志清楚，应答切题，全身散在皮疹，听诊双肺可闻及少量痰鸣音，腹部未及异常。立即迅速建立两个静脉通道以便及时输入液体及药物，为抢救患者生命创造条件。遵医嘱予更换液体为平衡液、甲基强的松龙40mg IV、NS 5ml+琥珀酸氢化可的100mg IV;5%GS 20ml+葡萄糖酸钙1g缓慢推注;非那根25mg IM。患者采取去枕平卧位，下肢抬高20°～30°，予氧气5 L/min吸入，缓解胸闷气促症状，持续心电监护。30min后，患者症状明显缓解，呼吸均匀;查体：R 18次/min，HR 86次/min。
2 护理
2.1 急救护理 迅速建立两个静脉通道以便及时输入液体及药物，备好抢救车。去枕平卧位，下肢抬高20°～30°，以增加静脉回心血流量，保持呼吸道通畅。遵医嘱给予扩容水化，应用激素药物抗过敏，消除喉头水肿，解除呼吸困难。缓慢推注稀释葡萄糖酸钙，以防患者抽搐是由美罗华引起的低钙血症。给予心电监护，必要时备气管切开包。
2.2 严密观察病情变化 严密观察患者呼吸、脉搏、血压、心音、心率、面色、体温的变化，并注意观察全身情况，注意患者的神志，皮肤的色泽和肢端温度。配合医嘱做好患者血液标本的采集，急查电解质、肾功能，防止肾功能受损。给予床栏保护患者，防止坠床，加盖棉被，注意保暖。重视患者的主诉，在抢救过程中，保持病室安静，安慰患者，稳定情绪。
2.3 心理护理 患者为第1次使用美罗华，此次过敏反应重，患者思想压力及对死亡的恐惧心理, 对以后的治疗失去信心。护士应在用药前详细说明该药的不良反应，使患者有心理准备，发生不良反应不会过度紧张，并且告知患者此反应经过紧急处理后是可逆转的。再次使用该药物应视患者情况在用药前增加抗过敏措施,消除患者恐惧心理, 增强患者战胜疾病的信心。
3 小结
美罗华引起的不良反应主要是美罗华与CD20抗原发生免疫反应的时候释放大量细胞因子引起血管、气管的急性炎症反应,可能与美罗华剂量、浓度、滴速有关。临床护理中要做好心理护理。用药前30min应遵医嘱给予非那根25mg IM，上药前5min给予地塞米松5mg IV，并用NS或5%GS冲管后方可用药。加强巡视，严格控制输液速度，严密观察生命体征变化，倾听病人主诉，采取相应的防治措施，以减少或及早发现不良反应，保证有效治疗。如患者出现过敏反应，待症状消失后可以再次美罗华输注，但速度需减慢。过敏反应须视严重程度给予抗过敏甚至抗休克治疗，而过敏严重者禁止再次使用美罗华[2，3]。
【参考文献】
1 孙燕，石远凯.临床肿瘤内科手册.北京：人民卫生出版社，2008:82-84.
2 陈红，朱爱芬.胆红素吸附致过敏性休克1例的抢救及护理.解放军护理杂志,2006,4:91.
3 计成阜，孙爱宁，金正明.输注美罗华引发严重不良反应1例.实用医学杂志，2006，22(16)：1875.