鼻咽癌患者使用氨磷汀联合同步放化疗的护理

【摘要】  目的 探讨氨磷汀副反应的护理方法。方法 92例鼻咽癌患者，随机分为两组，观察组48例放疗同步化疗，使用化疗药前应用氨磷汀，对照组44例放疗同步化疗。结果 观察组一过性血压下降26例(54.1%);恶心、呕吐较对照组重;血钙降低22例(45.8%)，其中7例(14.6%)出现面部、手、足麻木，抽搐;小便失禁1例(2.1%)，面部、颈部及全身皮肤潮红、热感2例(4.1%)，明显乏力、嗜睡27例(56.2%)。结论 氨磷汀有一定副反应，注意预防，及时处理，加强护理，患者能耐受。

【关键词】  氨磷汀;副反应;护理

氨磷汀(amifostine)是一个广泛细胞保护药[1]，它产生的巯基直接与烷化剂、铂类化疗药活性部分结合或中和而减轻其毒性作用,并可清除放射治疗(放疗)和化疗药物产生的氧自由基，选择性地保护正常组织,而对肿瘤组织无保护作用。放疗是鼻咽癌首选治疗手段，顺铂(DDP)和5氟尿嘧啶(5FU)是鼻咽癌化疗首选药，但DDP的肾毒性在一定程度上限制了其用量及疗效，氨磷汀能减轻DDP的肾毒性[2]，还能减轻5FU的不良反应[3]，同时也有恶心、呕吐、一过性低血压、低血钙等副反应。我们自2009年7月至2009年12月,对48例鼻咽癌患者使用氨磷汀联合同步放化疗时的副反应进行观察，并进行相应护理。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 经鼻咽部CT及鼻咽部活检病理确诊为低分化鳞癌92例，分期为T3～4N2～3M0，KPS≥70分，肝肾功能及血象正常，无高血压史，首程治疗鼻咽癌患者92例，按入住病区随机分两组，观察组48例,男32例，女16例，年龄26～56岁，中位年龄40.5岁;对照组44例，男30例，女14例，年龄27～55岁，中位年龄39.5岁, 经过t检验，P>0.05，两组年龄、性别差异无显著性。

　　1.2 用药方法 观察组及对照组放疗及化疗方案相同。放疗方案：设面颈联合野+下半颈前切野常规分割放疗加后程三维适形放疗，鼻咽总剂量为70～72 Gy/35～36 f/7w，放射源为8MVX线。化疗方案： DDP 40 mg/(m2·d)、d1～3，5FU 500 mg/ m2·d、d1～5，5FU用生理盐水稀释后百特泵控制，2 ml/h，持续120h。化疗前、后给予相同水化、止吐、护胃、利尿、碱化尿液。观察组于静滴DDP前应用氨磷汀, 500 mg/d、d1～5，滴注前30min溶于生理盐水50 ml中,15min内匀速滴入，滴注完毕后15min应用DDP。注射氨磷汀前30min给予5HT3 受体拮抗剂如盐酸托烷司琼注射液2 mg，地塞米松10 mg加入生理盐水100 ml中静脉滴注止吐。

　　1.3 观察指标 按WHO抗癌药急性及亚急性毒性分级标准，化疗期间每天观察、记录恶心、呕吐情况，每日注射氨磷汀期间每5min监测血压1次。即滴注氨磷汀开始、5min、10min、15min、各监测血压1次，滴完后15min、 30min各再测血压1次;用药前、麻木、抽搐时、用药结束各查血钙1次;同时观察其他不良反应。

　　1.4 统计学分析 所得数据采用Ridit分析，进行u检验，检验水准ɑ=0.05。

　　2 结果

　　2.1 恶心、呕吐 对照组恶心、呕吐以Ⅰ～Ⅱ级为主，观察组以Ⅱ～Ⅲ 级为主，两组仍以Ⅱ级多见。两组病例比较有统计学差异。见表1。表1 两组病例恶心、呕吐比较 例(%)注：u=4.933，P<0.01

　　2.2 血压下降 以基础压为观察标准，观察组出现一过性血压下降26例，血压下降以用药完毕及用药后15min明显，收缩压下降为主，最大幅度为17.1mmHg，均未达到低血压诊断标准，未影响用药，30min后血压逐渐恢复正常。对照组无血压变化病例。

　　2.3 血钙降低 血钙(Ca2+)正常范围为2.15～2.57mmol/L，异常是指Ca2+小于2.15mmol/L，两组病例用药前血Ca2+均在正常范围内。两组患者四肢麻木、抽搐时、用药结束第1天血Ca2+变化见表2，两组比较，有统计学差异。观察组四肢麻木、抽搐时及用药结束时血钙下降幅度分别0.08～0.45mmol/L和0.05～0.31mmol/L，对照组用药结束时血钙下降幅度为0.02～0.21mmol/L。观察组血钙下降幅度较大。表2 两组血钙下降病例比较 例(%)注：u=2.698，P<0.01

　　2.4 其他反应 小便失禁1次1例(2.1%)，脸、颈及全身皮肤潮红、热感2例(4.1%)，明显乏力、嗜睡27例(56.2%)。

　　3 护理

　　3.1 恶心、呕吐的护理 氨磷汀、放疗及化疗药均有恶心、呕吐的副作用，氨磷汀联合同步放化疗，恶心、呕吐反应比对照组重，注射氨磷汀15min后即发生。因此，使用氨磷汀药前30min必须按时滴注盐酸托烷司琼及地塞米松，用药前避免进食过饱。出现呕吐时及时清理呕吐物，保持环境清洁，呕吐后给予温盐水漱口，去除口腔异味，呕吐间歇期鼓励患者多喝淡盐水，补充水分，少食多餐，进食清淡、易消化食物，避免油腻。观察组有16例(33.3%)患者出现Ⅲ级反应，经加用止吐药后缓解，未中断用药计划。

　　3.2 血压下降的护理 氨磷汀因能直接松弛血管平滑肌引起血压下降，用药后患者有一过性血压下降，以收缩压为主,下降幅度随着用药累加剂量增加而稍有增大，但仍在正常范围内，最大下降幅度比报道稍大[4]，可能与连续用药、总剂量相比稍大有关。为避免低血压发生，静脉滴注氨磷汀前，应补足生理盐水1 000 ml，滴注氨磷汀时患者取平卧位，严格控制用药时间为15min。因血压下降不明显，且为平卧位用药，患者无头晕或头晕不明显。但有2例患者静脉滴注氨磷汀完毕即如厕，3例患者静脉滴注氨磷汀后30min去放疗，出现头晕症状，扶回床上或就地休息30min后缓解。因此，滴注氨磷汀前，应先询问患者是否需如厕;需去放疗的患者，应在滴注氨磷汀后60min、坐起休息5min无头晕症状后方可离床去放疗。又因鼻咽癌患者放疗时颈动脉同时受照射，滴注氨磷汀后放疗，发生低血压的危险性较大，因此，患者去放疗前，护士应与技术员联系，交代其患者已用氨磷汀，保证按时放疗，同时交待患者放疗后就地休息，无头晕症状后方可回病房。对正在服用降压药的高血压患者，应在使用氨磷汀前24 h停用降压药，使用氨磷汀期间严密监测血压，收缩压下降低于基础收缩压20mmHg时，应立即通知医生处理。

　　3.3 低血钙的护理 氨磷汀对甲状旁腺激素的活性有抑制作用，可引起血钙降低。观察组有22例(45.8%)患者用药期间或用药结束后出现不同程度血钙下降，其中2例用药当天、2例用药第2天，出现双侧面部、手、足麻木，3例用药第二天出现上述症状1～2min后两手手指伸直、向掌心内收，呈强直性抽搐，给予20%葡萄糖酸钙20 ml，地塞米松10 mg静脉注射，15min后缓解，未中断用药，15例血钙虽低于正常，但不出现症状。对年老、更年期妇女、慢性胃肠功能不良、呕吐严重等易发生低血钙患者，使用氨磷汀期间每天给予20%葡萄糖酸钙20 ml静脉补钙，并注意监测血钙，出现缺钙症状时及时补钙。抽搐时不可用力扳直手指，以免造成骨折，可按摩手掌及手背，缓解抽搐所致的疼痛。

　　3.4 其他反应的护理 1例患者第1天用药后10min出现小便失禁，该患者呕吐反应为Ⅲ级，可能原因为呕吐严重，精神过度紧张所致，经安慰患者，引导其放松心情，及时加用止吐药，帮助更换衣服，1 h后小便能自控;2例第2天及第3天用药后10min出现面、颈、全身皮肤潮红、热感，无皮疹、痒感及出血点，可能原因为血管平滑肌松弛、毛细血管扩张所致，嘱患者卧床休息，注意保暖，预防感冒，60min后逐渐消退;27例患者用药后乏力、嗜睡明显，可能与同步放化疗体质消耗有关，护士要多巡视输液情况，避免液体滴空，同时了解患者进食量，鼓励进食，进食不足时静脉补足营养，提高机体体质。

　　3.5 健康宣教 由于氨磷汀有恶心、呕吐、一过性血压下降、血钙降低等副反应，用药前需告知患者，解释说明副反应的临床表现、预防、处理及配合方法，使其有思想准备，以减轻不必要的心理负担。

　　3.6 护士培训 氨磷汀虽有一定的副反应，但可以预防，因此，定时组织护士学习，使每位护士掌握氨磷汀的副反应及临床表现，预防、处理方法。又因若用药时间>15min，出现不良反应几率增加[5]，故要求护士加强责任心，严格遵守用药要求、执行用药顺序、配药时间及静脉滴注时间，用药期间严密观察副反应，并及时处理，以保证患者用药安全。

【参考文献】
  　1 Chauncey TR,Gooly TA, Lloid ME,et al.Pilot trial of cytoprotection with amifostine give with highdose chemotherapy and autologousperipheral blood system cell transplantation.Am J Clin Oncol(CCT), 2003,23(4): 406412.

　　2 Korst AE，Ecltink CM，Vermorken JB,et al.Pharmacokineties of amifestine and it metabolites in Patients.Eur J Cancer Part A，1997，33(9):1425.

　　3 J Martenslobenboffer，J Fuhlroth，K Ridewelsk.Influence of he administration of amifostine on the pharmacokinetics of 5Fu in Patients with metastatic colorectal carcinoma.Inter J of clin pharmaco Ther，2000，38(1)：41.

　　4 崔慧娟，李佩文，卞美璐,等. 氨磷汀副反应的观察和预防.肿瘤学杂志，2002，8(1)：1921.

　　5 左明新，李琼，傅得兴. 氨磷汀的药理和临床应用.药物不良反应杂志，2001，1：6061.