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随着我国医疗卫生体制改革的不断深化和居民对社区卫生服务的逐渐认可，以及近年来突发公共卫生事件的增多，社区的工作量越来越大，社区护理工作面对妇女、儿童、老年人、慢性病人这一特殊的服务群体。近年来人民的维权意识不断增加，对医疗护理行业从业人员也提出了较高的要求，危机与风险随时都有可能发生，护士长如何抓好质量管理，把社区六位一体的工作做好，最大限度减少护患纠纷的发生，提高护理质量，保证医疗安全，切实为居民提供高效、便捷、优质、满意的医疗卫生服务，是社区护理管理者努力的方向。
1 社区护理的定义
是由基层护理人员立足社区，面向家庭，以社区内居民的健康为中心，以老人、儿童、妇女和残疾人为重点，向他们提供预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育“六位一体”的综合、连续、便捷的健康服务。
2 目前我国社区护理的特点
2.1 工作中心 是以人的健康为中心，以家庭为单位。
2.2 服务对象 社区护理服务对象是健康人群、部分高危人群和少部分病人及家属，是个体与群体的结合，相对较固定。
2.3 服务范围 包括个人、家庭和各种社会群体，如社区内的居民、幼儿园的儿童、学生。
2.4 护理时间 对护理对象的照顾是长期的，服务是全程的、连续的。
2.5 护理目标 鼓励病人及家属进行健康自我管理，可针对社区、人群、家庭存在的主要健康问题主动地开展护理工作。
2.6 服务方式 社区护士走进社区、迈进家庭，将服务送到千家万户[1]。
3 目前制约我国社区护理发展的因素
3.1 社区护士普遍受教育程度不高 目前我国社 区护士的来源仍以医院护士转岗为主，这些转岗护 士年龄偏大，多以中专学历为主，虽然经过国家多年的社区护士岗位培训，但因岗位培训不完善，加之年龄偏大，无学习动力，其知识结构普遍陈旧、老化，缺乏创新精神。
3.2 上级领导重视不够 目前我国社区卫生服务工作大部分由综合医院承办，社区大部分工作是以社会效益为主，经济效益比医院其他临床科室差，有的社区卫生服务站长期处于亏本状态,靠医院发工资和奖金。因此，上级领导对社区重视不够，给社区配备人员偏少，年龄偏大或身体状况稍差的护理人员;社区奖金普遍比医院其他临床科室少，护理人员积极性低，远远不能满足社区卫生服务的需要。
3.3 社区护士任务重，居民的健康管理流于形式 有资料显示，2001年我国从事社区护理的护士不足10%[2]，WHO提出社区医护比为1：2或1：4，我国医护比为1：0.5[3]，施永兴和贺金仙对上海3所医院、10个社区的调查显示，每名社区护士服务的社区居民数远远高于世界卫生组织制定的标准。我们社区卫生站4名社区护士，2名医生要负责大约4万多人，很多社区工作流于形式，工作中心主要以医疗为主。社区为应付上级检查突击建立大量个人、家庭健康档案，花费大量的人力、财力、物力建立一批备查的死档案。上门护理也仅注重治疗性措施的落实，忽视其心理护理和康复指导，社区护理的目标差距还很大。
3.4 社区护理工作模式单一，护理对象局限 目前社区护理工作内容仍以第二级预防的护理活动为主，如：静脉点滴、家庭访视、测血压、肌肉注射、送药、健康教育等。而在西方发达国家，社区护理可为不同人群、不同层面的人提供以病因预防为主的护理服务。
3.5 社区护士工作定位不清，社区护理管理体系不健全 由于我国社区护理起步较晚，卫生部尚无专门的立法，统一的规章制度，社区护理管理体系不健全无考核标准，有的社区卫生站人员配备不齐，社区护士身兼数职，除护理工作外，还担任药房和财务工作，完成大量非专业工作，无考核标准。平时离医院较远，缺少医院护理部和院感科的有效监督，对提高护士素质和社区护理的发展不利，缺乏法律保证[4]。
3.6 社区护理设备简陋，护理涉及的学科较多，护理面对的人员特殊 大部分社区卫生站设备简陋，社区护理工作面对妇女、儿童、老年人、慢性病人这一特殊的服务群体[5]，护理涉及的学科较多，遇有特殊情况无法开展有效的抢救。另外，外出产后访视或家庭输液的护理工作主要是以1名护理人员独立完成风险较大。
4 社区护理管理的建议
4.1 建立一支综合素质较高的社区服务队伍 针对社区老同志多，知识老化，主动学习性差，护士长要采取多形式、多渠道、多方法安排学习、培训。组织学习全科护理理论，重点加强常见病、多发病、慢性病监测、管理知识的学习，护士长应制定每周学习计划，抓重点学习，并进行理论或操作考核，做到学习有系统，考核有重点、实效。社区护士除了要将临床护理技术应用到社区外，还要掌握社区急救、家庭急救、外伤清创等技术操作。还要学会母乳喂养指导、家庭护理、临终关怀、伤残康复护理、突发公共卫生事件的应急和处理等。科室派外学习的护士要负责回来组织大家学习，同时还要加强财务、药品、计算机信息管理知识的培训，以适应社区护理的发展服务需求。
4.2 建立健全管理制度和考核细则，职责分工，责任明确 护士长应根据各社区的实际情况，建立各岗位人员工作制度、职责，管理制度;建立健全各项登记、记录、统计制度，制定常见病、多发病护理常规;社区护理操作规程;制定社区护理工作考核标准，并组织大家学习，让大家知道考核标准、细则。根据人员情况将儿童保健、孕产妇保健、健康教育、计划生育、慢性病访视、疫苗管理、药品管理、一次性物品及医疗废弃物管理、突发公共卫生事件的应急和处理等落实到人，责任明确，包括资料的整理、补充和登记工作，做到科室人人参与管理，各负其责的好局面。
4.3 社区服务做到依法执业 护士长强化社区护士职业风险意识，克服麻痹大意的思想，严格遵守操作规程，恪守行业规范，加强法律、法规教育，组织学习相关法律法规知识，增强法律意识，并自觉运用到工作中。如我们社区在每个儿童接种前护士行告知义务，告知内容有接种禁忌证、注意事项等，并要求家长在告知书上签字，科室保留。在急危重症患者，社区与医院实行双向转诊，要求护士与患者家属取得联系，并告知其病情，书写护理记录单与医生的抢救记录单、转诊单一同转往医院;对患者拒绝转诊的，应详细记录其病情、转归及离开社区的时间，并请患者签字。对外出访视或出诊，安排两人参加一名医生和一名护士，以保障医疗安全和医务人员人身安全。对外带药输液治疗的患者，社区卫生站制定了相应的制度，以降低护理工作风险，减少药物不良反应的发生。对一次性用品和医疗废弃物严格按消毒技术规范执行。
4.4 抓好质量控制是保证社区工作正常运转的关键 由于社区卫生站离医院较远，考核和监督工作主要靠护士长负责。科室成立质控小组，护理质量检查坚持每周定期检查和不定期月查相结合，护士长每周定期召开科室质量控制通报会，对发现的问题或特殊病例，及时组织大家讨论学习，修改工作流程，制定解决方案，坚持质量持续改进，并与科室奖惩制度挂钩。护士长对安全管理要着重抓好关键点，即有可能影响全局或容易出现问题的环节，要善于识别，进行重点监控和管理[6]。
4.5 加强社区护理的研究，拓宽社区护理领域 社区护理应抓住机遇，重新审视市场变化，并不断总结经验，创造条件，利用资源，改变过去社区护理服务模式单一，“医院化”的护理方法，要在社区护理的内容、方法、技术、管理以及人才培养、科研等诸多方面进行深入研究，拓宽社区护理的服务项目，走进社区，走进家庭，促进社区护理工作健康的不断发展，建立具有中国特色的社区护理模式[5]。
【参考文献】
1 罗敏，杨玉桃，关波.社区护理的缺陷及对策.中华现代护理学杂志，2008，5(1)：77-78.
2 叶杰，潘雨利，杨秀娟,等.在社区护理发展中护士所面临的问题与对策.中国实用护理杂志,2006，22(3)：56.
3 余晏虹，徐珊.我国社区护理的现状及对策.中国实用护理杂志,2006，22(1)：61.
4 杨雅娜，罗羽，刘秀娜,等.我国社区护理目前存在的问题与建议.护理管理杂志,2008，8(12)：25.
5 董培香.社区护士长在护理管理中的作用.中华现代临床护理学杂志，2006，1(8)：729.
6 尹世珍.社区卫生服务站护理安全隐患原因分析及防范对策.中国医药指南,2008，6(19)：203-204.