宫颈癌放疗患者的护理体会

【摘要】  目的 研究宫颈癌患者放射治疗全过程护理的重要意义。方法 对102例患宫颈癌患者进行术后体外放射治疗或体外+252锎中子腔内放射治疗同时进行心理护理、健康教育指导、饮食护理和放射性直肠炎、放射性膀胱炎的护理。结果 102例患者放射治疗及护理，原发灶得到有效的控制，减少局部淋巴结转移，明显减轻了并发症带来的不适和痛苦，提高了生存质量。结论 宫颈癌放疗患者全程护理对治疗有重大保障，并行之有效。

【关键词】  宫颈癌;放射治疗;护理

宫颈癌是我国妇女最多见的恶性肿瘤，放射治疗是宫颈癌的主要治疗手段[1]。放疗并发症以感染、血象降低、放射性直肠炎、放射性膀胱炎为主，应对宫颈癌放疗患者加强护理。现将我科2008年1月—2009年10月收治102例宫颈癌放疗患者的护理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组宫颈癌患者102例，年龄35～78岁，平均年龄54岁;全部病例均经病理确诊，手术45例，未手术57例，鳞癌95例，腺癌7例。

　　1.2 治疗方法 术后放疗体外照射法:直线加速器常规放疗或3D-CRT技术三维适形放疗，一般每次2Gy，1次/天，5次/周，全疗程25次。内、外相结合照射法：外照射同术后放疗，15次后中间放铅挡或分野照射;腔内后装放射治疗方法：采用高剂量率252锎中子腔内放疗，一般每次6～10Gy，1次/周，总量30～40Gy，每次做腔内照射时当日不进行外照射。

　　2 结果

　　102例宫颈癌患者中，3例发生轻中度放射性直肠炎，发生率为2.89%;2例发生放射性膀胱炎，发生率为1.95%;50例出现不同程度白细胞、血小板 减低，发生率为49%，配合升血及升白细胞治疗均进行正常治疗。经全过程护理配合，患者放疗反应均可耐受，治疗结束均可正常出院。

　　3 护理

　　3.1 心理护理 多数患者对放疗缺乏了解和熟悉，治疗前向患者及家属介绍放疗的目的、效果、治疗的注意事项及可能出现的不良反应，治疗期间定期对患者进行肿瘤知识宣教，鼓励他们要保持平和、乐观 的心态去战胜疾病。临床观察发现，心态好，情绪乐 观的患者对放射治疗的反应小，而且患者的免疫力 较强，往往预后也好。

　　3.2 营养和饮食护理 癌症患者宜进高蛋白、高维生素易消化和清淡的饮食，要多吃动物性蛋白和新鲜的水果和蔬菜，忌辛辣、刺激性食物。观察发现，患者体质好、营养状况好，对放疗的耐受力就强，放疗反应就会相对减轻。

　　3.3 阴道冲洗的护理 阴道冲洗的目的是清除坏死、脱落的组织，减少阴道感染，促进上皮细胞的修复和损伤的愈合，避免阴道粘连，以利于炎症的吸收和消退，提高放疗的敏感度[2]。冲洗方法，治疗期间每日用生理盐水或甲硝唑原液冲洗1次，对阴道分泌物多，异味重的患者每日冲洗2次，直至治疗结束。

　　3.4 放射性直肠炎的护理 放射性直肠炎是宫颈癌放射治疗的早期并发症之一，按严重程度可分轻、中、重三度，发生率10%～20%[3]。其护理及治疗原则是抗菌消炎，收敛止泻，进易消化，高营养食物，保持大便通畅，忌食刺激性及粗纤维食物。

　　3.5 放射性膀胱炎的护理 放射治疗对泌尿系损伤最多见的是放射性膀胱炎，发生率为2%～10%[4]，放疗期间会出现一系列膀胱刺激症状如尿频、尿急、尿痛和血尿。为了减轻膀胱放射反应和损伤，在放疗时嘱患者排空膀胱，可以减轻压力，减少治疗时辐射受量。放疗后嘱患者多饮水，可以降低尿液的酸碱度，缓解膀胱刺激症状。腔内治疗时阴道内填满纱布，减少膀胱受量。对轻中度急性放射性膀胱炎，主要采用抗生素消炎，止血及对症治疗。对重度可行的药物膀胱冲洗庆大霉素12万U，地塞米松5mg，加生理盐水50ml，每日膀胱灌注2次。

　　3.6 皮肤的护理 放疗前嘱患者注意保持照射野划线清楚，不能自己随意改动，以免影响治疗效果。放疗后，照射野皮肤会出现皮肤潮红、发热和疼痛等症状，告知患者穿衣服要柔软、宽松，以减少因摩擦引起的疼痛。保持局部皮肤清洁、干燥，不要用肥皂水擦洗，禁用碘伏等刺激性消毒剂。

　　3.7 造血系统不良反应的护理 放疗期间患者会出现白细胞、血小板降低，这是因为放射线抑制骨髓的造血功能所致，因此放疗患者应每周化验血常规1次，根据不同症状及时对症处理，保持放疗正常进行。

　　3.8 放疗后的健康指导 体外放疗的患者要保持皮肤的清洁干燥，防止感染。252锎中子腔内治疗后6个月内坚持每日阴道冲洗1次，要教会患者阴道冲洗的方法，注意保持阴道清洁，做好性生活指导，同时注意合理饮食，营养搭配，适当休息，避免重体力劳动，保证生存质量，放疗后定期随诊等。

　　4 讨论

　　放疗是宫颈癌主要治疗方法，由于射线辐射的影响，使子宫邻近器官造成损伤而产生一系列的不良反应。因此放疗全程护理是不可缺少的。及时、正确、有效、细致地护理可以帮助患者达到良好的治疗效果，使患者得到高质、优效、安全地护理，为治疗取得良好的效果做出必不可少的贡献。

【参考文献】
  　1 殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学，第4版.北京:中国协和医科大学出版社,2009：107.

　　2 王香娥,蔡树横.子宫颈癌钴-60腔内后装治疗远期疗效分析.中华肿瘤杂志，1993,15:114-116.

　　3 董志伟,谷铣之.临床肿瘤学.北京:人民卫生出版社,2002：1205.

　　4 朱广迎,殷蔚伯.放射肿瘤学.北京:科学技术文献出版社,2001：4700.