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【摘要】 目的 对感染科护士的自我防护意识、防护行为、防护知识掌握情况的调查分析, 来提出减少这类损害的对策，使感染科护士增强自我防护意识，降低职业感染率。 方法 采用问卷法对80名护士在一般资料，疫苗接种，锐器损伤，防护用品使用，疾病感染情况，社会心理压力等方面进行调查，运用统计学方法进行分析。 结果 防护知识掌握48%，消毒剂使用方法正确72.5%，锐器刺伤100%，锐器伤后正确处理77.5%，按规定程序进行上报2%，在护理操作中经常进行防护的48%，职业感染者12%，疫苗接种占10%， 需加强防护知识培训90%，需定期体检，预防接种100%，1～5年护士心理压力与社会压力最大。 结论 强化感染科护士的防护知识教育，提高自身防护依从性，减少环境危害，建立护士健康档案，有效避免或减少医院感染。
【关键词】 感染科;护士;防护调查
Present situation survey and strategy research on infectious disease protection of nurse
HUANG Shao-ying，SHI Cun-lan.The 536th Chinese People's Liberation Army Hospital,Xining 810007,China
Objective Through the survey analysis of infectious disease department nurse's self-protection consciousness, the protection behavior, the grasps of protection knowledge,to propose measures to reduce such damage, enhance self-protection awareness and reduce occupational infection.Methods With questionnaire survey method to investigate generally material , sharp instrument damage , vaccination, the use of protective equipment, disease infection, social and psychological pressure, and other aspects, and analyse the findings with the use of statistical analysis.Results The protection knowledge grasps was 48%, correct use disinfectant was 72.5%, sharp instrument damage was 100%, correct handling of sharps injury 77.5%, reporting procedures in accordance to the provisions 2%, protection in nursing operation 48%, occupational infection 12%, vaccine inoculation 10%, the need to increase protection knowledge training 90%, need of regular medical check-ups and vaccine inoculation 100%.Nurses of working-age 1-5 years had the greatest psychological pressure and social pressure.Conclusion To strengthen the enducation of protection knowledge, enhance their own protection compliance, reduce environmental hazards,establish nurses health files, can effectively avoid or reduce hospital infections
[Key words] infections department;nurse; protection investigation
感染科是肝炎、麻疹等传染病聚集地，护士置身于这样一个特殊的环境中，每天与病人密切接触机会较多，使得感染危险性增大。感染源包括病人的血液、体液、排泄物、传染性微生物气溶胶，被传染病人用过的针具刺伤。另外，感染科还存在大量其他方面的因素，例如：挥发性化学消毒剂、紫外线等。为了更好地了解不同年龄阶段感染科护士在防护行为、防护知识、自身压力等方面的情况，本文针对浦 东新区3个二甲医院护士进行相关调查，来获取护 士易感性及身心损害的相关数据,寻找改进方法。
1 对象与方法
1.1 研究对象 对本市浦东新区3个二甲医院80名在岗感染科护士，进行随机发放问卷调查，调查者全为女性，年龄为22～25岁，平均年龄为(37±0.35)岁，其中中专24人，大专44人，本科12人。职称：护士25名，护师43名，主管护师12名，从事感染科工龄1～5年38人，5～10年12人，>10年30人。
1.2 方法 采用回顾性问卷调查法，去除人为因素当场发放当场回收，共发放问卷80份，回收80份，回收率100%，调查内容包括：一般资料，自我防护行为，防护知识掌握，社会心理压力，因工作感染病人情况，疫苗接种等。
1.3 统计学方法 问卷结果采用SPSS11.0统计软件进行分析。
2 结果
2.1 感染科护理人员受感染情况 见表1。表1 80名感染科护理人员相关传染病的患病率
2.2 护理人员防护行为现状 见表2、表3、表4。表2 防护用具★使用状况 (%)★注：防护用具指手套、口罩、隔离衣、目镜表3 不同消毒洗手行为分布 (%)表4 对血液、体液防护行为状况
2.3 防护知识掌握情况及需求 对于消毒剂使用方法，正确掌握的为58名，占72.5%;防护用品正确使用48名，占60%;防护知识掌握48%，掌握六步洗手法20人，占25%;锐器伤后正确处理为62名，占77.5%。需要加强防护知识培训的占90%，需定期体检、预防接种占100%。
3 讨论
3.1 感染科护理人员感染状况 从事感染科工作>10年护士感染乙肝比例增大，造成感染的原因是，跟长期繁忙工作，进行各项操作时不够重视，特别是针刺伤。曾有报道针刺伤HIV感染率0.3%，HBV的感染率6%～30%，HCV的感染率1.8%[1]，1～5年护士感染率最高，这与他们的防护知识掌握不够有关。
3.2 防护用具使用情况 接触患者血液、体液时不戴口罩、手套占7.5%，隔离衣或工作服被血液、体液污染时及时更换占76%，有7.5%的护士不重视,由于长期的感染科工作,放松了自我防护意识,加上注射疫苗后会产生麻痹大意的思想，偶尔也会不穿隔离衣,不戴口罩，不正确使用防护用具，甚至由于医疗支出增大，医疗器具不到位。对于呼吸道隔离病人一般采用棉质12～16层，但有些护理人员偶尔会使用一次性医用口罩，起不到隔离作用。有研究表明,一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套,医护人员接触的血量比未戴手套时减少50%以上[5]。美国研究人员用乳胶手套证明单层手套能起到防病毒作用,试验发现1/3手套可通过象HBV、HIV大小的颗粒,因此戴2副手套是有益的[5]。
3.3 接触患者洗手情况 接触每位患者洗手占82.5%，操作前无意识检查手及皮肤伤口占12.5%,接触每一位患者,且清除手部90%以上的微生物,应用快速洗手消毒液或酒精棉球擦拭。进行快速洗手和用肥皂洗手相比,手部细菌数量明显减少[5]，标准的洗手方法能使医务人员手的菌落符合卫生部的标准要求[5]。
3.4 防护知识掌握 在调查中发现33%的护士对防护意识淡薄，在注射、静脉取血、输液中戴手套占40%，针刺伤发生率达100%，对进入感染科新护士应该进行针对性岗前培训，加强防护技巧，对医护人员的教育已被公认为是减少职业损伤的措施之一[3]。
3.5 工作区的污染情况 有些病人对疾病传播知识不了解，擅自进入医护人员治疗室、办公室。曾有报道，感染科乙肝病毒污染程度严重，工作人员、水龙头阳性率40%，诊疗用具阳性率30%，医护人员门把锁阳性率20%，病人用门把手阳性率达70%[2]。
4 结论
4.1 加强防护知识教育，提高防护意识 医院可通过专题讲座、电视录像、现场演示等各种形式进行，并强调有关人员进行工作督导，统计纳入医院感染的考核内容，使医护人员充分认识自身防护重要性。对于新护士做好防护知识教育，提高防护意识。
4.2 建立护士健康档案 每年进行2次健康体检，并给予注射疫苗，减少感染的发生，本次调查需要疫苗接种达90%，对20世纪70年代后的护士进行麻疹接种，对感染科及侵入性操作的医护人员进行乙肝，二对半的测定，90%的未感染者进行疫苗注射。建立针刺伤的上报登记制度及针刺伤的处理流程，一旦有针刺伤，由医院感染控制小组进行跟踪设挡，按时注射预防针，降低感染发生率，在本次调查中仅有2%上报率。
4.3 在防护行为方面
4.3.1 避免针刺伤 进行侵入性操作时，注意力集中，注射器针头用后不允许套上针头套，美国CDC早在1987年在全面防护措施中提出禁止用双手回套针帽,针头刺伤皮肤后,以健侧手立即从近心端向远心端挤压[3],用肥皂液和流动水进行冲洗，再用75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒。针头用后小心地放入黄色坚硬锐器盒中,每天回收焚烧。
4.3.2 严格洗手,戴口罩、手套,穿隔离衣,戴目镜 正确使用防护用具，医疗器具到位，严格遵守六步洗手法。
4.4 环境因素方面
4.4.1 化学消毒剂 配制化学消毒剂时，戴手套、口罩，剂量准确。甲醛溶液气态灭菌时，主要以呼吸道吸入而引起各种损害，所以护士在消毒时戴口罩、帽子，防止溅到皮肤、眼睛，设立专门独立衣物消毒间，封闭性能良好，消毒完毕进行开窗通风2h。
4.4.2 紫外线 紫外线在消毒时，开启或关闭时戴手套、口罩、眼镜，避免直接暴露在紫外线光照下，防止蓄积致癌、致畸，照射后开窗通风后，再进入室内，每天紫外线消毒2次，每次30min。有资料表明紫外线消毒优于1：2000的“84”消毒液[7]。 5 小结 通过本研究发现感染科护士存在很大的职业性损害，由于长期接触传染源，感染可能性增大，因此护士的职业防护工作需要开展和完善, 需要卫生管理机构的全力支持。包括增加防护器具的供应，改善工作环境，做好职业防护教育及培训，做好免疫接种，稳定感染科护理队伍，提高她们的工作积极性，减少职业感染率。
【参考文献】
1 Elise MB，LAN TW，Craing NS，et al.Risk and Margement of Blood-Borue infections in health care workers clinical Microbiology ，Rerieus,2000，13(3)：385-407.
2 李俊华.传染病房HBV污染情况调查.中国公共卫生管理，1999，15(6)：409.
3 毛秀英，吴欣娟，于蕊,等.部分临床护士发生针刺伤情况调查.中华护理杂志,2003,38(6):422-425.
4 毛秀英，金得燕，于荔梅,等.实习护士发生医疗锐器伤的调查.中华医院感染学杂志，2003，13(2);110-112(6):422-425.
5 Kidouchok,Kashiwamamata,Mnakamurac,et al.the basics for establishing a needlestick ,injury prevention brogram in hospitals,kanseen shogadlestick,1997,77(2):108.
6 马兰萍.传染科职业危害及护士自身防护.云南医药,2005,26(2).
7 于采香,张红.关于空气中细菌含量及控制对策的探讨.实用护理杂志,1995，11(9)：2-4.