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【摘要】 目的 针对中晚期肝癌的术前症状，肝动脉栓塞化疗术前后进行有效地护理，促进患者康复。方法 对16例患者行Seldinger改良法经皮肝动脉灌注化疗药物和肝动脉栓塞。结果 本组患者手术过程顺利，术后由于护理人员密切观察病情，护理得当，本组无一例因护理不当而导致的治疗失败，治疗效果患者满意。结论 TACE治疗是原发性肝癌非手术治疗的最有效方法之一，对手术患者的全面护理非常重要，从而提高了手术成功率及降低术后并发症的发生率。
【关键词】 肝癌;栓塞;介入手术;护理
肝癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，经肝动脉灌注及栓塞术(TACE)治疗是原发性肝癌非手术治疗的最有效方法之一，采用经股动脉穿刺插管至肝动脉行TACE治疗。治疗后会出现各种反应和并发症，因此，护理显得特别重要，以下是我科介入治疗16例肝癌介入手术患者的护理。
1 临床资料
1.1 一般资料 对经病理证实或临床表现，影像学表现、GTT偏高显示提示肝脏有损伤的恶性肿瘤16例，原发性肝癌13例，转移性肝癌3例进行介入治疗，男12例，女4例，年龄41～73岁，平均年龄52岁。
1.2 方法 所有病例均采用Seldinger改良法行右股动脉穿刺术置入5FRH导管插入主动脉弓成襻后拉置腹腔干“冒烟”确认后在超滑导丝下将导管插入肝固有动脉行DSA造影：肝脏实质内可见肿瘤血管及肿瘤染色。遂行灌注化疗术：采用低压流控法行肿瘤血管栓塞术。拔出鞘级导管，穿刺处压迫止血后加压包扎。
1.3 结果 本组16例肝癌患者介入治疗后，部分出现了一般常见的化疗药物毒副作用，如：恶心、呕吐、食欲不振、发热、疼痛、肝功能损害外未出现严重的并发症，遵医嘱给予对症治疗、支持处理后均好转。
2 术前护理
2.1 术前常规护理 术前护理常规检查，记录生命体征及实验室检查，凝血时间、血常规、肝肾功能及心电图检查。均经B超、CT或MRI确诊为原发性或转移癌。术前备皮，清洗两侧腹股沟及会阴皮肤，触摸穿刺部位远端动脉搏动情况，便于术中、术后对照。术前常规留置导尿管，至术后24h无特殊情况拔出。
2.2 疼痛的护理 术前有原发性病灶疼痛(有上腹、肝区)，遵医嘱给予止痛对症处理，强痛定或吗啡肌肉注射，心理护理。
2.3 术前心理护理 本组患者家属均有不同的忧虑、恐惧等心理。我们向患者及家属介绍操作方法及目的，耐心的讲解相关知识以及治疗效果，使患者及家属减轻疑虑[1]。做好术后指导，使患者及家属以良好的心态接受治疗，有利于预防术后并发症的发生[1]，术后更好地恢复。
3 术后护理
3.1 术后一般护理 一般术后24h内，每4h测体温1次，以后根据病情测量体温，遵医嘱测量血压或心电监护。术后指导患者家属尿管夹管，锻炼膀胱肌功能，以免拔管后尿潴留、合并尿路感染。术后穿刺侧肢体制动、绝对卧床休息24h。观察穿刺点有无渗出。
3.2 发热的护理 本组中有8例发热，与超液化碘油栓塞肿瘤部位机化坏死及吸收有关。向患者说明体温不高于38℃属于低热，嘱患者大量饮温开水，饮水量>3000ml/d。发热时低于38℃的患者不需要药物治疗，体温>39℃或持续时间超过1周者，按医嘱及时应用抗生素，同时指导患者家属温水或酒精擦浴等。告知患者发热是身体的一种防御机制，低于39℃的发热常不会对人体造成伤害。消除患者疑虑。
3.3 疼痛的护理 本组中有15例与碘油栓塞(与药物刺激)、肝局部组织暂时性的缺血有关，一般术后1周内疼痛消失，了解患者疼痛部位，协助患者采取舒适的体位，了解患者疼痛程度，及时按医嘱给予止痛药，曲马多、强痛定或吗啡肌内注射等对症处理，尽量不用度冷丁，以防掩盖病情，发生不良后果。
3.4 肝脏损伤的护理 本组1例出现肝功能异常。肝功能异常多为抗癌药物所致。本组有1例患者术后查血肝功能示：血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高者，嘱患者注意休息，保证睡眠充足，心情舒畅，遵医嘱行保肝、降酶等对症治疗后恢复正常。
3.5 穿刺侧肢护理 患者安返病房进行加压包扎后(沙袋压迫止血)平卧制动24h，绝对卧床休息。观察术侧肢体颜色、皮肤温度、足背动脉搏动情况，并经常观察穿刺点部位敷料情况，做好护理记录，一旦有渗血或血肿形成，立即报告医生，采取有效措施。术后对患者进行有效地健康宣教，避免腹压增加，如用力大便、咳嗽等。
3.6 恶心、呕吐的护理 本组12例，与手术过程中灌注化疗药有关，多数患者介入后出现恶心、呕吐情况。遵医嘱静脉注射盐酸昂丹思琼8mg，每日2次，呕吐时可头偏向一侧，以免误吸引起窒息。做口腔护理，每日2次，了解患者的饮食习惯，鼓励选择高蛋白，高维生素易消化的食物[2]。
3.7 术后心理护理 术后身体不适、疼痛和生活不能自理也会增加新的焦虑。针对病人不良心态，根据病人情况对每个病人进行心理疏导和关爱，对病人的痛苦及不适及时给予解决和安慰，使患者增加战胜疾病的信心。
【参考文献】
1 洪蕊，方玫，鲍仕风.妇科恶性肿瘤介入治疗并发症护理56例.实用护理杂志,2003,19(5):30.
2 倪代会.妇科恶性肿瘤介入治疗护理体会.全国血管性疾病介入新技术学术大会论文汇编第四部分，274.