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【摘要】 目的 为提高肠道清洁度，研究个体化准备在腹腔镜患者术前、术中与术后的可行性。方法 采用前瞻性的研究方法将108例入选对象随机分成两组，每组54例，对照组采用传统的清洁灌肠法，观察组采用个体化肠道准备。以术前平均灌肠次数、术中肠道清洁效果、术后肠道恢复情况作为评价指标。结果 观察组三个评价指标均优于对照组，差异有显著性。结论 个体化肠道准备可减少腹腔镜患者术前灌肠次数及不良反应的发生，提高术中肠道清洁的满意度，缩短术后肛门排气的时间，降低腹胀的发生率，是一种操作性强、价值性高的灌肠方法。
【关键词】 个体化肠道准备;腹腔镜手术;肠道清洁度
Effect evaluation on individuation bowel preparation in laparoscopic operation
GAN Ai-li,WANG Cai-fang,DU Shao-qun,et al.Qingyuan People’s Hospital of Fifth Affiliated Hospital of Jinan University,Qingyuan 511500,China
Objective In order to enhance the intestinal tract cleanliness, research individuation preparation in preoperative,technique and postoperative feasibility.Methods Used the forward-looking research technique to divide 108 into 2 groups stochastically, each group of 54 people, the control group uses traditional clean enema, the observation group uses the individuation intestinal tract preparation.After the technique,the average sausage number of times, the intestinal tract clean effect, the intestinal tract restore situation were taken for the appraisal target.Results The observation group had three appraisal targets which surpass the control group, has the significant difference.Conclusion The individuation intestinal tract preparation may reduce the occurrence of the sausage number of times, enhances intestinal tract clean degree of satisfaction, reduces the anus exhaust time, reduces the distension of the abdomen, is one kind of high operability, valuable method.
[Key words] individuation bowel preparation; laparoscopic operation; intestinal tract cleaness
肠道清洁是妇科择期手术前的一项重要准备工作。妇科腹腔镜手术中，患者均取头低臀高位，小肠自然上移，盆腔内结肠的充盈状态将直接影响盆腔术野的暴露。而术前进行肠道清洁可防止术中因麻醉后肛门括约肌松弛，大便排出而污染手术区，并预防术后便秘、腹胀[1]。清洁灌肠虽然能有效地清除粪便，达到清洁的目的，但操作繁琐，患者心理负担较重，不易接受[2]。本课题对准备行腹腔镜手术的患者，根据其生理、心理、个体需要，设计个体化肠道准备方案并实施，收到了较理想的效果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 我院从2006年1月-2009年1月，共收治择期行腹腔镜手术患者108例，年龄40～83岁，平均59岁。其中子宫肌瘤32例，子宫腺肌症9例，卵巢肿瘤24例，不孕症20例，其他23例。按住院号末位数单双号随机分为对照组和观察组各54例。两组患者均无肠道疾病，心肺功能正常，在年龄、文化程度、病情轻重程度经统计学处理，差异无显著性意义，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察组 (1)评估患者的认知水平、饮食习惯、大便情况及心理特点，制定个体肠道准备计划表，对患者讲解肠道准备的目的及方法，并进行针对性的指导及心理疏导。(2)根据患者饮食习惯，术前2天指导其进食低渣易消化食物，如：粥、粉、面等。术前禁食10h，禁水6h。(3)保持大便通畅。大便干结或便秘，术前2天口服果导片2片，每天1次，并嘱多饮水。(4)术前1天午餐后1h口服加温(37℃～40℃)复方甘露醇250ml，5～10min内服完，慢服(2～3h)5%葡萄糖或平衡盐800～1000ml，同时按摩下腹部，床边多走动。(5)口服甘露醇后排便<6次，术前晚19：00采用改良式清洁灌肠法，即抬高臀部15°，使用一次性吸痰管代替肛管增加柔软度及延长肛管插入长度至12～15cm，尽量保留灌肠液15min以上。年老体弱者协助床边排便，体质较好者如厕排便，嘱勿反锁门。整个操作在检查室内进行，相对隐蔽。(6)甘露醇导泻及清洁灌肠后要求患者每次将粪便排入便盆内，将最后一次排便情况由护士使用肉眼观察法判定粪水清洁度，评定“优-良”，术前晚不再清洁灌肠;评定“差”，术前晚再次清洁灌肠。(7)术中由医生评定肠道清洁度。
1.2.2 对照组 (1)术前2天进食半流，术前1天进食全流，术前禁食10h，禁水6h。(2)术前晚19：00床边行传统清洁灌肠。
1.3 评价标准 使用统一评价标准：护士使用肉眼观察粪水内粪渣量法对甘露醇导泻及清洁灌肠进行评价。优：粪水清无粪渣;良：粪水清少量粪渣;差：粪水浑浊有粪渣。术中医生进行评价，优：肠道瘪陷无胀气，术野完全暴露，术中无大便从肛门排出; 良：肠道有少量胀气，但术野暴露不受影响; 差：肠道胀气明显，术野暴露不完全，术中大便自肛门排出。
1.4 统计学方法 采用SPSS软件进行分析，等级资料用秩和检验，计量资料用t检验。
2 结果
2.1 两组患者平均灌肠次数比较 见表1。表1 两组患者平均灌肠次数比较
2.2 两组患者肠道清洁度比较 见表2。表2 两组患者肠道清洁度比较 (例)
2.3 两组患者肠道恢复情况比较 见表3。表3 两组患者肠道恢复情况比较 (例)
3 讨论
3.1 健康教育的好处 开展健康教育，进行心理护理。与患者探讨肠道准备方法，可提高患者的依从性;而语言暗示、及时对症处理等可减少负性心理。护士掌握各种肠道准备的优缺点，用药前向患者及家属做好解释工作，使患者及家属对整个肠道准备过程了解，并对可能带来的不适做好思想准备。护士除了要有高度的责任心外，还要有较高的业务知识水平，这样才能提高患者的满意率[3]。
3.2 药物导泻的原理 甘露醇为多醇基6碳糖，可溶于水，甘露醇口服后不被肠道所吸收，因高渗透压之故又将肠组织中的水分吸收到肠道中来，使肠内容物容积增大，对肠壁产生机械性刺激，反射性地增加肠蠕动，使整段肠腔起容积性泻下作用，而达到清洁肠道的目的。由于它是一种渗透性药物，口服后容易引起电解质失调。为克服这种副作用，加用5%葡萄糖盐水，减少电解质失衡的发生。
3.3 改良式清洁灌肠的效果 传统清洁灌肠肛管插入长度7～10cm，肛管只能达到直肠与乙状结肠交界处，灌肠液进入后直接刺激直肠壁;部分老年患者肛门括约肌松弛，灌肠时皂液边进边出，不能灌入有效剂量，不能使大便化开排出。观察组采用抬高臀部15°，增加肛管插入长度(12～15cm)的清洁灌肠方法，即肛管自肛门插入12～15cm，使之跨过骶曲，尽量使管端位于结肠处，相对减少灌肠液积聚于直肠及对直肠的刺激，患者对灌肠液的保留均能达到15min以上。又因结肠(100cm)较直肠(10～14cm)长，容量大，每次灌肠量大，且灌肠量多少能由操作者掌握。由于灌肠液大部分进入结肠，在肠腔内保留时间较长，以充分软化该部位的粪便，刺激结肠蠕动，促进粪便自上而下排出，提高每次灌肠的效果。观察组有8例70岁以上高龄患者，均有不同程度的肛门括约肌松弛，采用改良式清洁灌肠方法配合心理疏导，每次灌入液量达500ml以上，保留15min左右，达到有效清肠效果。对照组5例高龄患者出现边灌边排现象。对照组患者抱怨反复灌肠造成体力不支、头晕等不适，有2例患者因头晕发生如厕摔伤。观察组充分考虑到肠道准备过程安排的合理性及安全性，术前晚充分清洁灌肠，尽可能使肠道清洁度达“良”以上，减少术晨灌肠几率，两组患者术晨清洁灌肠例数比较差异有显著性，对照组48例，观察组2例，观察组总灌肠次数明显少于对照组。灌肠环境也很重要，与病房环境相比，患者更喜欢隐蔽的环境，整个操作在检查室内进行，患者容易接受，积极配合，观察组大部分患者主观感受良好。
3.4 两种灌肠方式的比较 从表3可以看出，改良式清洁灌肠患者的肠道恢复情况好于传统清洁灌肠患者，这可能与改良式清洁灌肠患者术前经过合理的饮食指导、恰当的心理护理和灌肠次数少相对降低其对肠道的刺激有关。
个体化肠道准备在整个实施过程中富于人性化，患者感觉轻松，心理压力小。该方法操作简便，减少了肠道灌洗次数，减轻了患者的痛苦与不适，同时也减少了护士的工作量，提高了临床工作效率，此方法适用于子宫全切除、子宫肌瘤剔出、卵巢囊肿剥出、不孕症、附件切除等所有妇科腹腔镜手术的患者，值得在临床推广应用。
【参考文献】
1 顾沛.外科护理学.北京:科学出版社，2005：26.
2 陈琴蓝.溃疡性结肠炎保留灌肠的进展.护士进修杂志,2004,19(9):843.
3 薛全敏.肠道准备的研究进展.当代护士(学术版),2007，7(10)：11.
4 杨华书.药理学.北京:人民卫生出版社,1990：132-133.
5 罗秀娟.抬高臀部增加肛管插入长度清洁灌肠法的效果观察.南方护理学报,2006,13(11):51.
6 陈子琏,曾园山,张惠君.人体结构学.北京:科学出版社,2001:210.