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【摘要】 目的 提高胸腔闭式引流手术前后的护理水平。方法 对42例胸腔积液患者安置胸腔闭式引流术前后的护理过程进行总结。结果 42例均一次穿刺成功，无并发症。结论 术后保持有效引流，精心护理，能促进患者早日康复。
【关键词】 高海拔地区;胸腔闭式引流;护理
外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸以及心胸手术后均需安置胸腔闭式引流，排除患者胸膜腔内的积气、积血、积液，促进患者康复。
1 临床资料
本科于2008年收治胸外科患者42例，男29例，女13例;年龄18～80岁，其中气胸15例，胸腔积液、积血、积脓15例，开胸手术后12例。
2 护理
2.1 术前准备及心理护理
术前做普鲁卡因皮试，术前排便，准备氧气及急救药物等。同时讲明置管引流的目的、方法及注意事项。给予个性化心理支持，使患者能积极地配合治疗与护理。
2.2 术后护理
2.2.1 保持有效引流
将引流管接一次性无菌引流瓶并妥善固定于床旁，避免引流管脱落、折叠或受压，引流管的长波管下端应在水面下2～5cm,使胸腔保持一定的负压，引流瓶必须低于胸腔[1]。患者清醒后置半卧位，鼓励病人克服疼痛进行有效咳嗽和深呼吸运动，以利呼吸和引流。保持引流瓶的水封瓶状态，当水封瓶破损时应及时更换，更换时必须先双钳夹闭引流管，按无菌操作更换整个装置，防止感染。引流管入皮肤处要保持无菌，有渗出时要及时消毒更换敷料。术后前4h,尤其是应用止血药物后,每15min挤压引流管1次。稳定后稍减,防血块堵塞。若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。
2.2.2 观察和记录
观察引流液的量、颜色、性状，水柱波动范围，每日更换水封瓶1次并准确记录。手术后一般情况下引流量应<80ml /h,开始时为血性，以后颜色为浅红色，不易凝血。否则疑为胸腔内活动性出血，须及时处理[2]。
2.2.3 拔管指征及护理
48～72h后，引流量明显减少且颜色变淡，24h引流液少于10ml，病人无呼吸困难即可拔管。方法是嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，拔管后立即用2%碘酒棉签消毒穿刺点及周围皮肤，迅速用凡士林纱布覆盖切口，宽胶布密封，胸带包扎1天。48h内禁淋浴，观察穿刺点和有无胸憋、呼吸困难[3]。
3 体会
外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸以及心胸手术后均需安置胸腔闭式引流，排除患者胸膜腔内的积气、积血、积液。通过术后保持有效引流，精心护理，能减少并发症,促进患者早日康复。
【参考文献】
1 顾沛. 外科护理学(二).上海：上海科技出版社， 2002：204-206.
2 魏长春.大量胸水不同排液方法的临床分析.中国防痨杂志，2002，(6):24.
3 齐景宽.胸腔积液.北京:中国医药科技出版社，1990：59-65.