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【摘要】 临终关怀(Hospice或Hosepicecare)是指对临终病人的生理、心理、社会等多方面的照顾，目的是帮助各种治疗无望的临终病人能平静地、安宁地度过生命的最后阶段。临终关怀组织认为在生命的最后阶段,一切设置与工作都应以尊重生命、维护人格尊严为基本原则,即使病人很快会面临死亡，他们仍是活生生的人，有人的各种需求、价值及尊严,应根据病人的需要，提供人性化的照护，使病人安然地度过人生的最后阶段。但是当病人家属处于极度悲痛甚至失去理智的状态下,我们的工作又该如何进行,我们如何去实现最终的关怀,怎样去体现我们的护理伦理道德呢?
【关键词】 肝性脑病;死亡;临终关怀;探讨
The deathbed care (Hospice or Hosepicecare) are refer to just before the end patient's physiology, the psychology, the society and so on the various attendance, the goal are help each kind of treatment hopelessly just before the end that the patient to be able to pass the life tranquilly, peacefully the final stage.The deathbed care organization thought in the life final stage, all establishments and the work all should be taken to respect the life, the maintenance personal dignity as the basic principle, even if the patient meets with very quickly perishes at the point of death, they were still the living person, some person's each kind of demand, the value and the dignity, should according to patient's need, provide the friendly looking after, causes the patient to pass the life safely the final stage.But when the patient family member is at extremely sorrowful even loses the reason under the condition, how should our work carry on, how do we realize the final concern, how manifests our nursing ethics morals?
[Key words] hepatic encephalopathy; death; hospice; discussion
临终关怀这一人道主义理念的实施终将会变成时尚，但是过程的实施是如何让其深入人心，如何进行最好的教育乃至改革使全社会的人都去接受它?
1 病例介绍
患者，男，35岁，HBsAg阳性3年，恶心、乏力21天，躁动昏迷20h入院，12：30入院急查：ALT 427U/L,BIL 248.4/135.5μmol/L,Na+ 125mmol/L,BLA 125μmol/L,PT/PA 31.6s/21%,B超示：肝内弥漫性病变，盆腔少量积液，查体扑翼样振颤阳性，初步诊断：病毒性肝炎乙型(慢重)合并肝性脑病、腹水。医嘱予病危、低蛋白饮食、保肝、退黄、脱氨治疗，经过积极治疗后病人意识基本恢复正常。
18：00病人出现烦躁，行为粗暴，约束带控制无效，家属同意静推安定(2ml，10mg)，病人耐药弱，30min后上述症状再次出现，家属不能忍受此种状态，要求继续用药，合计共推安定4支，最后病人出现球结膜水肿，瞳孔对光反射不灵敏，开始抢救：甘露醇脱水，导尿等，向家属交代病情。时间已到23：00，家属情绪异常激动，面对时时躁动的病人，极度悲痛，要求停止一切治疗，免去一切痛苦，想让他安静地离开，面对此情此景在医疗道德的促使下医护人员即使在生命的最后时刻还是会积极抢救，家属异常激动，开始咆哮，要求撤除一切医疗抢救，他们首先把监护线拔除，再者强烈要求拔除液体及导尿管，无奈之下只得照做，家属还要求医护人员撤离现场，他们要和患者作最后的告别，对此医护人员被拒之门外，屋里就传出了中国传统的尽孝的声音等等，此状态持续了3个多小时 ，家属稍微平静了，我们也只能遵从他们的选择。病人深昏迷持续了24h，经过极力说服只以常规液体维持，最终病人安详地离开了，家属很平静地走了。
2 分析
传统死亡观念仍根深蒂固与现代临终关怀形成冲突。中国人对死亡讳莫如深，使人们无法在日常生活中接受死亡，面对死亡较多表现出的是恐惧，而非面对现实地接受。孝道是几千年积淀成的一种文化，已经深深融入人们的价值观里，在中国传统封建的道德观中他们仍认为天地之性,人为贵,身体发肤,受之父母,岂可毁伤…[1]局部地区还认为,在生命结束后人应该是完整地离开病房,包括一切善后处理都应是家属完成,不允许任何人对其自然的躯体有任何改变,这就像上述病例中提到的,在病人还没有宣布临床死亡后,他们已经为病人尽了最后的孝道,病人在家属的照料下,持续24h后安详地走了。
3 讨论
3.1 临终关怀因地制异，因材施教
面对慢性病人，家属在照料的过程中，心理上已经有一个接受的过程，再加上医护人员的死亡教育，他们已经能树立正确的死亡观，坦然、无畏惧地面对死亡，因此对于这一类病人的临终关怀护士就能运用现代关怀理念，向病人及其家属提供临终关怀照护的知识及技能，在日常照护中发挥教育及指导者的作用。根据其具体能力提供信息帮助，在不断评估接受信息的效果基础上再给予新的知识，护士通过整合自己的知识，依靠工作的经验，必要的时候在医生及其他专业人员的支持下，来完成咨询中所起到的教育及指导作用，向患者及家属提供临终关怀照护的知识及技能，体现临终护理道德的本质——尊重病人，关爱病人，增进舒适，减轻痛苦。临终关怀是人道主义的具体表现，表明了人类文明的进步，即不仅对生命的过程予以关注，也对死亡的过程予以关注。
3.2 面对急性发作病人，在最短的时间生命已不可挽回，对此我们该如何做
古人曰：死者何辜，生者何堪?对所爱的人的死去，人们由震惊而哀恸、绝望，对已故者的感觉由悲转怒，进而出现抑郁等强烈过度的哀伤。只要送到医院参加抢救的家属一般都是很配合医护人员的，但也不除外上述情况，因此为了使所有的人都有良好地接受过程，我们就要尽最大努力在我们能力范围之内去完善我们的工作。但是首先我们必须要给家属上好开门课，把最坏的情况给予讲解，让他们自己最坏的猜想得到权威人士(医生)的验证，这样他们就会更容易接受，那么后续的工作就不会那么棘手。
3.2.1 丧亲抚导的课程培训势在必行
现实面前我们只单纯注重护士的职业道德的培养，要有爱心、同情心，对病人及家属如何工作满意，尽力尽责但却忽略了对“抚慰”的知识和技能的培养，当你面对悲痛欲绝的家属或面对极度崩溃甚至失去理智的家属的情形下，仅仅有同情心是同样无能为力的，我们必须晓之以理，动之以情。我们面对的会是各个层次的人群，他们的人生观、价值观、宗教观都不尽相同，所以我们要掌握多种技巧、学习更多的知识以不变应万变。
3.2.2 加强对护理人员及全社会死亡教育知识的培训
完整的生命过程应包括死亡过程，这是不容置疑的客观事实。有人指出：在我们的整个科学及教育的体系中，只有生的教育，而没有死的教育;只有优生学而没有优死学;只有计划生育而不计划死亡;只有人生观而没有人死观。试想，如果没有死亡，人口数量无限制增长，地球资源被吃光用尽，人类还能生存发展吗?[2]因此，死亡的不可避免是人类延续的必要条件，从这个意义上讲，死亡是伟大的。所以，完整的尊敬生命应包括尊敬死亡。可见，发展临终关怀，对护士传统的思维定式有一个强大的冲击，护理的重点也从生理上转移到心理、社会、精神等方面，这给护士的理论知识也带来巨大的挑战，需要我们彻底更新观念，自觉地进行自我死亡教育。死亡教育是实施临终关怀的一项重要内容，包括对临终病人及其家属的死亡教育，其目的在于帮助濒死病人克服对死亡的恐惧，学习“准备死亡，面对死亡，接受死亡”。同时必须在全社会大力开展临终关怀知识普及、宣传教育，使临终关怀的观念深入人心，让全社会了解，支持临终关怀事业。
3.2.3 尊重临终者的生命质量、完善临终关怀体系
临终也是生活，是一种特殊类型的生活。从生理学角度：协助解决临终病人各种基本生理需要，控制疼痛，缓解症状，尽可能地使病人处于舒适状态，提高临终生活质量;从心理学角度：帮助病人从对死亡的恐惧与不安中解脱出来，以平静的心情面对即将到来的死亡，较舒适地度过临终过程的各个阶段;从伦理学角度：尊重临终病人的生命、人格和权利，指导临终病人理解与认识人的生命价值，至死保持人的尊严，在尊严、友爱与平静中告别人生。同时应建立专业化的临终关怀服务机构，为病人提供信息支持、提供医疗、护理资源。
4 小结
临终关怀任重而道远，让我们克服一切困难， 以西方国家为借鉴，尽力去完善它，建立具有中国特色的临终关怀事业[2]，让医护人员乃至全社会的人慢慢去思索它的意义，人在临终的时候总比他平时更引人注目，对其照顾是最伟大的善举，生和死同等重要。
【参考文献】
1 邱高会.临终关怀中护理人员面临的伦理冲突及对策.伦理与法2008，15(1)：90-92.
2 凌云霞.我国开展临终关怀护理的影响因素.解放军护理杂志2008，2(25)：36-37.