颈内双腔静脉置管在失血性休克中的应用与护理

【摘要】  目的 探讨颈内双腔静脉置管在失血性休克中的应用及护理。方法 分析失血性休克患者在救治过程中行颈内双腔静脉置管，对颈内双腔静脉置管的患者进行精心护理。结果 为失血性休克患者赢得救治时间。结论 颈内双腔静脉置管的应用在失血性休克患者治疗中有着重要的作用。

【关键词】  颈内双腔静脉置管;失血性休克;应用;护理

　失血性休克是在快速大量失血，血容量急剧减少而不能有效及时补充的情况下发生。常见于外伤、产后大出血、消化道大出血、食管静脉曲张破裂等。患者病情危重，表情淡漠，面色苍白，四肢及周身皮肤湿冷，严重者出现意识不清、躁动等，所以应在最短的时间内迅速补液、补血，增加组织灌流量。本科行颈内双腔静脉置管，对失血性休克患者迅速补液、补血，并行中心静脉压监测，取得了满意的效果，现将颈内双腔静脉置管术与护理报告如下。

　　1 临床资料

　　本科2009年7—9月共收治失血性休克患者12例，男7例，女5例;年龄18～36岁，平均27岁。其中外伤4例，产后大出血5例，消化道大出血3例。8例行颈内双腔静脉置管，穿刺成功率100%，未发生静脉栓塞、感染及空气栓塞等不良反应。

　　2 置管方法

　　术前向患者(委托人)解释置管的重要性及并发症，向患者讲述操作过程，以取得患者的配合，并签好手术协议书，以确认医患之间的法律责任。协助患者取正确体位：穿刺时患者正确的体位尤为重要，采取平卧位，最好取头低脚高卧位，床尾抬高15°～30°，患者头颈部略转向对侧，穿刺点为胸锁乳突肌的两脚之间或后脚之前缘，常规皮肤消毒铺无菌洞巾，局部麻醉后，针头与皮肤成30°～45°，方向指向剑突，针头进入血管后可抽出大量暗红色回血，经导管针放入导管，并用导管固定锁妥善固定，穿刺部位覆盖无菌敷料。主腔接CVP监测，侧腔接液体静点。

　　3 护理

　　3.1 输液速度的观察

　　液体经静脉置管的重力滴速可达80滴/min以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动[1];如果导管不能抽出回血，导管可能脱出或导管内有血凝块，此时应考虑拔除导管重新置管。

　　3.2 穿刺部位皮肤观察

　　当导管自静脉脱出时，液体外渗，造成局部皮下肿胀，要立即停止输液，拔除导管;穿刺部位有血肿、渗血，首先要确定导管是否在静脉内，如在静脉内可在穿刺部位间断给予冰袋冷敷，防止血肿扩大。穿刺部位的敷料应每日更换，更换敷料时要严格执行无菌操作，操作时动作要轻柔，切勿在去除旧敷料及胶布时误将导管拔出。换药时注意观察穿刺进皮点有无红肿、分泌物等炎症表现，并检查固定导管的缝合线是否松动、脱落，如进皮点有炎症表现应拔除导管;缝合线松动、脱落应重新固定。

　　3.3 防止空气栓塞

　　在输液过程中，由于液体滴空、输液管接头脱落未及时发现，特别是加压输液液体滴空，都可造成空气栓塞。这就要定时观察输液管连接是否紧密，及时更换液体，加强输液时的监护，以防发生空气栓塞。

　　3.4 导管内感染的预防

　　使用导管时要严格无菌操作，输血清制品和营养液需及时更换输液器[2];接输液导管时用安尔碘对接头消毒后再连接;如有不明原因的发热，应立即通知医生及时处理，并拔除导管，用无菌剪刀剪下头端做细菌培养。

　　4 体会

　　失血性休克的患者由于失血过多，血压低、四肢及周身皮肤湿冷，难在外周建立静脉通路，反复穿刺既增加患者的痛苦，又延误抢救时机，即便穿刺成功，短时间内难以按病情需要输完治疗液量。颈内静脉根据解剖位置穿刺成功率高，并发症发生率低，即使一侧穿刺失败可改在对侧，在失血性休克患者抢救中表现了独创的优点，特别是需在短时间内大量输液、输血，或需静脉用药频度高、持续时间长、用药品种多、且多种药物使用有可能对血管产生刺激作用时，采用静脉置管更为明智之举[3]。加之颈内置管固定方便较稳，对于失血性休克躁动的患者不易造成意外拔管。颈内静脉距腔静脉比较近，所以颈内双腔静脉置管侧腔接液体进行补液，可加压输注，主腔接中心静脉压监测，根据中心静脉压数值和波形监测下补液，以防肺水肿、心衰等发生。本科在失血性休克患者治疗中充分发挥了颈内双腔静脉置管的优越性，为危重患者紧急抢救赢得了宝贵时间。同时，也减少了由于反复穿刺引起患者焦虑、烦躁对护士穿刺技术不满情绪，改善了护患关系，提高了对护理工作的满意度。护士可有更多的时间观察病情，照顾患者，让患者得到更好的护理。

【参考文献】
  　1 王志红，周兰姝.危重症护理学.北京：人民军医出版社，2007：29.

　　2 王兴霞.锁骨下静脉穿刺术在恶性血液病化疗中的应用与护理.青海医药杂志，2008，38(1):26.

　　3 张莉，王卫，谢君.老年人深静脉置管方法的探讨.护士进修杂志，2002，17(1)：66-67.