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【关键词】 深静脉;并发症;护理体会
深静脉穿刺留置导管具有保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好等优点[1]，目前已广泛应用于肿瘤患者的化疗、静脉高营养、外周静脉损伤、中心静脉压的测定以及重症患者的治疗和抢救等。常见的置管方式有锁骨下静脉穿刺置管、颈内静脉穿刺置管、股静脉穿刺置管，但因留置时间长，其并发症时有发生，影响导管的留置时间及患者的治疗。因此，如何通过护理措施预防置管术后并发症的发生尤显重要，这无疑对护理人员提出了越来越高的要求，本科2010年2—9月对79例患者进行深静脉穿刺置管术，积累了一些经验。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例79例，男53例，女26例;年龄17～86 岁，置管时间6～21天，其中采用颈内静脉穿刺置管50例，锁骨下静脉穿刺置管26例，股静脉穿刺置管3例，置管时间最长30天。
1.2 置管方法
术前向患者解释置管的必要性及注意事项，介绍置管的简要过程，以消除患者的紧张、疑虑情绪，取得患者的合作。患者取合适体位，消毒手术野，铺无菌巾，静脉穿刺成功后，置入导引钢丝，应用皮肤扩张器扩张皮肤后，置入静脉留置导管至适当深度，退出钢丝，缝针固定，末端接肝素帽。
2 并发症及护理
2.1 感染
导管感染的细菌主要来自皮肤、导管接头等。据统计[2]，美国每年约200万住院患者发生医源性导管感染，其中1/3是静脉导管感染所致，深静脉置管发生感染多见于无菌操作不严格、长时间留置引起的静脉炎、护理工作欠妥、局部组织的损伤等因素;同时患者有免疫力下降、营养不良等亦为感染易患因素。护理：(1)严格执行护理管理制度。操作护士要经过严格训练，专人带教，掌握置管程序、技巧及导管管理技术，导管护理程序化，以消毒隔离和无菌技术为重点。(2)穿刺部位敷料应选择透气性好的棉质敷料或纱布覆盖，不提倡用透明敷料，有研究表明，透明敷料比棉质敷料更易导致感染;更换敷料时应严格无菌操作，以碘伏为首选，消毒范围略大于敷料范围，一般穿刺后2～3天更换1次敷料，如发现敷料污染、潮湿、脱落应随时更换。(3)监测患者体温变化，体温是患者置管后监测感染的重要指征，如发现不明原因发热应考虑可能由导管引起，应及时进行处理，并注意提高患者抵抗力。
2.2 导管堵塞[3]
导管堵塞是指血凝块阻塞导管致输液不畅，是深静脉置管的常见并发症之一，在排除导管打折、扭曲等其他堵塞情况外，最常见的原因还是导管顶端小血栓形成。血栓形成原因包括：(1)患者本身血液处于高凝状态;(2)封管方法不正确，导管顶端血液凝固，形成血栓导致导管堵塞。护理：(1)重视封管，对于暂不输液的患者，用0.02%的肝素盐水每天正压封管1次，正压封管方法：用5ml肝素盐水推注2ml后边推注边退针至针头斜面退出肝素帽为止。(2)输血、蛋白时要严密观察输液滴数，发现滴数减慢应及时用生理盐水冲管;以脂肪乳剂、高渗葡萄糖结束输液的病人需用生理盐水冲洗导管后再封管。
2.3 导管脱出
活动过度、固定不当及意外情况是导致脱出的主要原因，导管脱出后可引起患者呼吸困难、发绀等缺氧症状，后果非常严重。护理：(1)妥善固定导管，在进行各种治疗护理或病人自行活动时，应密切观察，防止导管移位、脱出、扭曲、打结。(2)加强巡视，观察导管及敷贴情况，无菌敷贴一旦出现松边、卷边或者敷贴下有气泡、水泡、水珠等情况，应及时更换。(3)在更换敷贴时，应沿血流方向轻撕揭开敷贴，以防导管带出，同时注意观察导管缝线有无松脱，必要时重新固定。
2.4 空气栓塞
空气栓塞是颈内静脉置管和锁骨下静脉置管最严重的并发症，当输液接管脱离、肝素帽脱落、液体滴空时，空气将随患者的呼吸快速进入血液，造成肺动脉栓塞等严重的并发症。护理：(1)连接输液装置时，注意检查空气必须排尽，各接头衔接紧密，并妥善固定。(2)输液时应加强巡视，及时更换液体，防止空气栓塞的发生。(3)一旦发生空气栓塞，立即使患者采取左侧卧位，同时夹紧开放导管，抽吸开放的管子可将聚集在右心房或其上的空气抽出，并给予患者吸入高浓度氧气。
3 讨论
本组患者由于护理措施正确，未发生上述并发症。总之，深静脉穿刺置管可使患者避免反复静脉穿刺带来的痛苦和由此引起的感染，减少外周静脉炎的发生。肿瘤患者能减轻化疗药物对血管的刺激，避免药物外渗带来的危险，减少和消除患者对治疗的恐惧心理;危重患者建立静脉通道可有效提高抢救的成功率。虽然深静脉置管有许多并发症，但护理人员只要熟悉解剖位置，严格遵守操作规程，正确运用操作技术，认真做好穿刺后导管的护理，掌握并发症的原因、症状和处理方法，则可预防并减少并发症的发生。
【参考文献】
1 耿伟虹.深静脉置管术常见并发症及护理.齐齐哈尔医学院学报，2009,30(13)：1653.
2 袁美芳.深静脉置管的护理和并发症的预防.现代中西医结合杂志，2007,16(32)：4889.
3 李敬娥，段永宏，高山.深静脉置管598例并发症观察及护理体会.陕西医学杂志，2008,37(7):936.