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【摘要】 目的 利用单人层流床，减轻化疗中继发感染的机会，为化疗的顺利进行提供保障。方法 将2009年9月—2010年9月在本科化疗的血液肿瘤患者36例分为两组，另一组住层流床为观察组18例，一组住普通床为普通组18例，两组患者的其他保护性隔离措施相同。结果 观察组继发感染例数、发热持续时间、使用抗生素天数均低于普通组。结论 层流洁净技术是预防血液肿瘤化疗期患者感染的有效措施。
【关键词】 单人层流床;血液肿瘤;化疗
骨髓抑制是血液肿瘤患者在化疗后最常见、最危险的毒副作用之一。由于骨髓抑制导致外周血白细胞降低，患者极易发生感染，而继发感染往往是治疗失败的原因。国内外临床实践证明，层流洁净技术是预防感染的有效措施。建立和管理无菌病房需配备专业管理人员，造价极高，且增加患者的经济负担。我们采用在普通病房内放置单人层流床，让化疗后的白血病、淋巴瘤等患者入住层流床，置于相对无菌的环境中，做好保护性隔离措施。首先可以降低患者的感染发生率，减轻痛苦，使下一步的化疗如期进行，其次能够减少感染后长期使用抗生素的高额费用，缩短住院时间，进一步减轻患者的经济负担。本科于2009年9月—2010年9月使用单人层流床18例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
血液肿瘤患者36例，年龄18～78岁，每组18例(急性白血病12例，其他实体瘤4例，急性粒细胞缺乏症2例)，两组患者的其他保护性隔离措施均相同。
1.2 方法
普通组患者化疗期间入住普通病房，病房限制陪护和探视，病室内每日紫外线照射消毒1次，每次30min，定时开窗通风，注意保暖，地面、桌面、床栏用含氯消毒液湿擦，床铺每日用消毒扫床巾湿扫，必要时更换床单，保持床单位整洁。观察组患者住层流床(购自天津康联医学设备有限公司型号TKBC-20)，内置紫外线灯和照明灯，净化空气由床顶部高效过滤装置向下送风，床周围用透明塑料围帘围住，患者处于层流环境。单人层流床主要工作参数：洁净度100级，气流速度0.15～0.25m/s，患者入住层流床前需沐浴更衣，病房用含氯消毒液擦墙面、地面、桌面，床围内空气用紫外线消毒4h。启动层流装置1h后患者可以入住。护理人员穿隔离衣在围帘内进行护理操作，围帘外需健康的家属陪护。患者的生活及治疗均在围帘内，围帘内每日紫外线消毒1次，每次30min(患者的脸及皮肤需遮盖住)。患者住层流床期间需严密观察体温变化及各种不适主诉，发热时留取可疑部位标本进行病原体检查，必要时查外周血象，每周进行围帘内空气培养一次。
1.3 继发感染的判断
入住层流床前不发热，住24h后体温超过38.5℃，有明确感染灶者，留取标本检验提示感染者，符合上述一项即诊断继发感染[1]。继发感染的治疗根据病原学报告或经验使用抗生素。
2 结果
见表1。表1 观察组及普通组治疗期间有关指标对照
3 讨论
表1示两组患者感染率比较差异有显著性(P<0.01)，说明采用层流床护理能使总感染率下降。洁净度达到百级净化的层流床内空气是通过初效、中效、高效过滤器清除直径0.3μm的细菌和霉菌，使空气感染率减少，但它无灭菌功能，不能解决接触传染问题，需进行彻底的消毒隔离，才能起到全环境保护的目的。血液肿瘤患者接受大剂量化疗后，粒细胞严重缺乏，白细胞计数<0.1×109/L ，甚至更低，患者极易发生感染[2]。针对这些易感人群，目前主张的作法是做好病房空气消毒，采取保护性隔离措施，建立洁净病房及合理治疗。我们采用单人层流床，加强室内空气消毒，避免了建立层流病房的土建任务，节约了病房使用面积，节约了护理管理人员，减轻了患者的经济负担。通过本组研究，入住层流床的患者，继发感染例数、发热持续天数、抗生素使用天数明显缩短;入住层流床可减轻患者周围空间菌落数，减少继发感染的机会，减轻患者痛苦，加速患者恢复健康，提高患者生存质量。
【参考文献】
1 黄燕，胡苏，罗荣，等.简易层流床对急性白血病大剂量阿糖胞苷化疗感染影响分析(附22例报告).九江医学，2007，22(1)：21-22.
2 田瑞芳,柴梅荣.王艳丽层流床预防白血病患者大剂量化疗期感染的效果评价.齐鲁护理杂志,2005,11(11)：1663-1664.