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【关键词】 全髋关节置换;便秘;护理
全髋关节置换(total hip replacement，THR)被认为是目前重建髋关节功能最为有效的方法之一[1]，但术后便秘时常困扰着患者。一方面由于患者高龄，手术过程相对复杂，创伤大，且术前、术中、术后禁食水，卧床时间较长，肠蠕动相对减弱，排便无力，几乎100%的患者存在便秘[2]。另一方面，床上排便不习惯，害怕排便时引起伤口疼痛和关节脱位、给家人带来麻烦、排便气味影响室内其他患者等。所以，就尽量减少进食;术中麻醉药物、术后止痛药物的不良反应及预防性抗生素的应用也易影响肠功能，使粪便在肠内滞留过久，水分被吸收而易造成便秘。患者术后常出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲下降、便秘等症状。据此，我们在入院时就针对患者可能出现的便秘进行评估，然后采取相应的护理措施，收到了满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
自2004年2 月—2009 年7月对本院68例行THR老年患者，围手术期按便秘诊断标准进行评估。符合诊断标准的54例，男23例，女31例;年龄72～93 岁，平均76岁。将患者随机分为对照组23例，观察组31例。
2 方法
2.1 便秘的评估
责任护士每天给患者测量体温时询问患者的大便情况，并记录每日排便次数、每次排便时间、有无排便费力、便后不尽感和粪便性状及相关临床症状。对患者近1周有粪便干结坚硬，排便困难，便后有不尽感，超过2天无粪便排出者诊为便秘。
2.2 护理措施
根据患者的自觉症状，分别给予心理护理、饮食指导、腹部按摩、辅助药物治疗，并将护理干预前后进行比较。
2.2.1 心理护理
首先让患者知道便秘是一种心身相关性疾病，与应激和不良情绪密切相关，缓解患者的紧张情绪，讲解便秘的知识，让患者了解正常排便的生理过程，引起便秘的因素及预防措施。帮助和指导患者分析认识所面临的问题，使其发挥自己最大的潜力和优势，正确面对各种心理压力，教会患者强化定时排便和生理性放松，通过认知干预，使患者由不良刺激中转移出来，增强控制排便的信心，从而有效减轻心理压力，形成良好的排便规律。
2.2.2 排便观察及护理
责任护士应每天了解患者的饮食及排便情况，检查患者是否有腹胀、食欲减退、精神萎靡、排便困难等情况。发现患者有便意时，尽量给患者提供隐蔽场所，指导患者采取安全舒适的姿势，正确地使用便盆。同时应观察患者排便的量、性状及便后是否有舒适感等。对于有便意但排便困难的患者，可适当采取辅助的方法，如使用缓泻剂、帮助患者按摩腹部，必要时采取小剂量不保留灌肠等方法协助患者排便。对于没有便意的患者，尽量做好心理疏导，帮助患者采取必要的措施，促进患者顺利排便。
2.2.3 饮食指导
首先是保证患者每日摄入必要的营养素。患者入院后，评估营养状况，根据患者的饮食习惯制订食谱，给予足够的水分，选食维生素丰富的蔬菜和水果等食物，促进排便。每日保证蔬菜、酸奶、豆腐、肉、蛋、鱼、植物油、主食、盐。晨起空腹用温开水冲服蜂蜜10g，1次/d。空腹进食适量的水果，然后再吃早餐，养成良好的饮食习惯。
2.2.4 指导患者按摩腹部
操作前嘱患者排空小便，选择不太饱又不太饿时按摩效果最佳，一般选择晚上入睡前或晨起时，可每日做2遍或每餐后1h做1遍。患者睡在床上，腹肌放松，将一手掌放在肚脐正上方，用拇指以外的四指指腹，从右到左沿结肠走向按摩。当按摩至左下腹时，应适当加强指的压力，以不感疼痛为度，按压时呼气，放松时吸气，每次10min左右。
2.2.5 药物辅助治疗
有焦虑和抑郁情绪的患者可间断使用小剂量中成药六味安消胶囊治疗，3次/d，2～3粒/次，餐后服用，可缓解患者的焦虑、抑郁状态，增强康复信心和帮助恢复正常排便功能[3]。对所有评估有潜在便秘威胁的患者，在术前2天可常规均给予便乃通茶1袋/次，3次/d或四磨汤1支/次，3次/d进行预防，可有效地防止患者便秘的发生。另外，还可于术前晚9：00给患者口服液体石蜡20ml+33%硫酸镁20ml，有助于患者术晨排便。
2.2.6 护理预防措施
首先术后指导患者在肠蠕动恢复之前尽量不要进食易导致腹胀如牛奶、豆浆、高蛋白食品。可适量进食蛋汤、面汤、米粥加一些绿叶蔬菜等食品，待肠蠕动恢复后，可逐步增加高蛋白饮食摄入。其次帮助患者解除心理压力，避免紧张、焦虑等不良心态。再者，术前应指导患者养成良好的生活和排便习惯，如清晨起床后饮一杯半凉开水(300ml)，早饭前吃些水果，平时多食含纤维素多的蔬菜;每日起床前和睡前按摩腹部;必要时可辅助一些药物治疗，这样就可避免患者由于排便困难引起的心理负担和便秘造成的痛苦与不适，促进患者的早日康复。
3 结果
经过上述综合护理措施，观察组患者31例，术后均于第3天开始排便，未发生便秘，而对照组患者平均于术后6天开始第一次排便，观察组便秘发生率明显小于对照组，统计学处理，P<0.05。
4 结论
THR手术对患者是一种创伤，可导致患者出现焦虑、抑郁和紧张。大量医学研究证明，精神心理因素宜造成大脑皮层下功能被抑制，位于边缘系统和下丘脑的情感中枢、植物神经中枢和神经内分泌中枢的功能降低，是引起便秘发病的重要因素之一[4]。因此做好患者的心理护理十分必要。
针对入院评估可能发生便秘的患者，在术前采取一些有效的预防措施，通过饮食、按摩腹部、提供隐蔽场所等方面的护理指导，及进行健康生活方式的宣教，也是非常必要的。
造成便秘的原因很多，必要时也可辅助一些药物治疗，如使用抗抑郁和焦虑药物[5]、促进肠蠕动的和配合使用一些缓泻剂等。
【参考文献】
1 Gocen Z, Sen A, Unver B , et al. The effect of preoperative physiotherapy and education on the outcome of total hip replacement :a prospective randomized controlled trial.Clin Rehabil, 2004, 18 (4):353-358.
2 苏怡霞. 心理护理对全髋关节置换术便秘患者术后排便的影响. 生物骨科材料与临床研究, 2008, 5(4): 53-54.
3 六味安消胶囊临床研究协作组.六味安消胶囊治疗慢性功能性便秘的多中心临床研究.中华消化杂志，2004，24：297-298.
4 Emmanuelav,Masonhj，KammMA.Relation shipbetween psychologicalstateandlevel of activity ofextrinsicgutinnervaitoninpatientswithafune-itonalgutdisorder.Gtu，2001，49(2)：209.
5 王风琴，陆岳林，厉发建.替加色罗和抗抑郁药治疗便秘型肠易激综合征的效果观察.临床误诊误治，2006，19(12)：78.