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【关键词】 PICC;护理;并发症
外周中心静脉导管(PICC)是指外周静脉(肘正中静脉、贵要静脉、头静脉)穿刺置入的中心静脉导管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉。它的优点是操作安全，维护方便，创伤小，感染低，留置时间长，不易脱落等优点。本文总结了本科2009年6月-2010年9月对12例PICC置管者的护理体会。
1 临床资料
12例患者，其中男5例，女7例;年龄65～83岁，留置时间20天～6个月;其中心脑血管患者10例，肿瘤2例，导管堵塞1例。
2 护理
2.1 术前健康教育
向患者及家属做好解释工作，说明PICC置管的必要性及其优点，同时说明在置管中及置管后可能出现的并发症，经患者及家属在知情同意书上签字[1]。
2.2 术中的护理
2.2.1 严格执行无菌技术
保证病室内清洁和消毒合格，穿刺护士对穿刺处皮肤用碘伏及75%酒精各消毒3遍，以防发生医源性感染。
2.2.2 严密观察病情变化
穿刺护士在穿刺过程中，密切观察患者的病情变化，如出现心慌、恶心、呕吐、呼吸困难或其他不适，均提示有并发症的可能，应立即停止穿刺，并予相应的处理。
2.2.3 置管固定
置管成功后，用透明贴覆盖并予以绷带加压固定穿刺处，详细记录置管时间及PICC管的置管长度和外露长度。
2.3 置管后的护理及健康教育
2.3.1 置管后的注意要点
(1)观察穿刺点是否出血，若出血量较多，应加压包扎，出血停止后换药;(2)置管后24h内换药1次，然后每周更换1次，每周更换正压接头1次，要保持局部清洁干燥，若穿刺点敷料潮湿应立即更换敷料;(3)静脉输液后用12500U肝素+0.9%氯化钠注射液100ml配制的封管液20ml冲洗导管内径，冲管时为脉冲式;(4)辅助检查时，如CT注射显影剂切勿从PICC管注入，防止因高压静脉注射导致PICC管断裂;(5)PICC导管不能用于抽血;(6)要详细记录维护过程，包括时间、导管外露部分的长度、冲管的液体及用量、冲管封管的方法及导管通畅情况等[2]。
2.3.2 健康教育
耐心的向患者及家属进行相关的宣教，告知睡觉时不要压迫置管侧的手臂，避免一侧手臂做引力向上，提过重的物品(不得超过3kg);可以沐浴，但尽量避免盆浴和泡澡;平时穿宽松透气的上衣，防止穿脱衣服把导管带出。
3 并发症的护理
3.1 导管堵塞
观察导管体外部分是否存在折叠、扭曲，排出以上原因后为导管堵塞，抽吸5000U/ml，0.8ml正压封管，1h后回抽将导管中的药物和溶解的血液回抽，用20ml生理盐水反复冲洗，以脉冲式的方式彻底冲洗导管。如无效，应立即拔管。
3.2 感染
发现穿刺点局部有红肿、疼痛，可以涂抗生素软膏，换药1次/d。如患者出现高热，应果断拔管，用无菌剪刀剪下导管前段0.5～1.0cm做细菌培养，同时做血培养。
3.3 静脉炎
置管后沿静脉走向出现红肿、硬结时，可用50%硫酸镁或95%酒精湿敷患处或用红外线疗法照射患处，抬高患肢，遵医嘱应用芬必得、扶他林软膏等，一般2～5天可缓解。
4 小结
PICC临床应用广泛，其中并发症常见，表现各异，为减少在PICC使用过程中并发症的发生率，要做到：(1)掌握其适应证;(2)置管前准确评估患者情况及凝血机制;(3)置管时严格遵守无菌操作原则;(4)采取有效的封管方法;(5)及时发现并发症并予以处理。在临床护理工作中要善于总结经验，只要护理得当，就可以起到减轻病人痛苦，减少经济浪费和保护外周血管的目的[3]。
【参考文献】
1 邵银美，董亚芳，周舒竹.PICC穿刺置管术中的护理要点及体会.常州实用医学,2010,26(4):266-267.
2 万茉芳.置PICC患者的健康教育.现代临床医学杂志，2003,1(4):371-372.
3 王金娥,陈璇.PICC管常见并发症的预防及处理.家庭护士,2006,4(2):37-39.