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【摘要】 目的 了解视功能损害眼病患者的心理社会适应、生活质量两者间关系研究及其护理干预措施。方法 对视功能损害眼病患者的心理社会适应对生活质量的影响相关研究进行文献检索分析，进行护理干预，并通过问卷，进行效果比较。结果 白内障、青光眼、视网膜脱离、糖尿病性视网膜病变和年龄相关性黄斑变性等眼病都造成不同程度的视功能损害，进而影响患者的生理、心理社会适应以及生活质量。结论 通过护理干预，患者的遵医率提高，再次发病率降低，生存质量明显提高。
【关键词】 视功能损害;眼病;心理社会适应;生活质量;护理干预
视功能损害已是一个严重的全球性公共卫生问题，我国人口众多，视力残疾状况十分严重，2006年第2次全国残疾人抽样调查结果显示：我国残疾人占全国总人口的6.34%,视力残疾占残疾人总数的14.86%,其中白内障约占46.93%,视网膜和葡萄膜疾病约占12.65%,青光眼约占5.64%。白内障、青光眼、视网膜脱离、糖尿病性视网膜病变和年龄相关性黄斑变性等眼病都造成不同程度的视功能损害，进而影响患者的生理、心理社会适应以及生活质量。1993年世界卫生组织指出：生活质量(quality of life,QOL)是指个体在其所处的文化和风俗习惯的背景下、由生存的标准、理想、追求的目标所决定的目前社会地位及生存状况的认识和满意程度。生活质量包括生理、心理、社会功能及物质状态4个方面。有研究[1]报道，视功能损害指白内障、青光眼、视网膜脱离、糖尿病性视网膜病变等眼病造成视力、视野损害、进而使眼机能下降。
1 视功能损害对生活质量的影响
1.1 生理领域的损害对生活质量的影响
(1)生活中，许多眼病患者造成患者的视功能损害，从而引起患者的健康状况，不能正常地参加日常活动，独立执行行为的能力下降甚至丧失，如青光眼引起中度到重度的单侧视功能损害对生活质量有可以测量的明显影响。有些白内障患者术后视功能没有改善，生活质量下降。如糖尿病患者视力下降影响生活质量的多方面如：生理机能、生理职能、情感职能、社会功能、躯体疼痛、精力、精神健康、一般健康状况等方面[2,3]。年龄相关性黄斑变性患者最差眼的视力对一般健康、一般视力、近视力、精神健康和驾驭5个方面以及生活质量有影响[4]。(2)视力的好坏是衡量视功能好坏的最重要的指标。视力是众多影响生活质量因素中最重要的因素。如白内障、糖尿病性视网膜病变患者视力改变与健康相关的生活质量改变相一致，即视力下降越严重，生活质量下降越明显[5]。(3)视野也是衡量视功能的重要指标之一。视功能损害眼病视野改变影响患者的生活质量。由于青光眼患者视力损害出现的时间较晚。且眼病中青光眼最易有视野的改变[6]。
1.2 心理社会领域的损害对生活质量的影响
(1)社会适应是调整个体的行为使之与各种不同群体如家庭、专业集体、社会集团等信念、习俗及规范相协调。(2)有研究[7]把视功能损害眼病患者心理社会适应初步界定7个方面，即焦虑/抑郁、自尊、自我接纳、归属感、态度、自我效力感和自我控制。视力缺失的抑郁患者心理社会适应越差，越易发生抑郁。焦虑或抑郁情绪都会对个体的生活质量产生影响;自我接纳是在情感上、态度上对实际自我的接纳，是患者对视力损害的接受，患者自我接纳越差，其内心越不和蔼;患者总是希望自己归属于某一个或多个群体，并得到温暖、友爱和帮助，获得安全感;患者自我调节、自我控制能力越强，则社会适应越好。
2 护理干预
2.1 干预内容
2.1.1 认知干预
给予眼病患者相关理论知识指导 ，讲解眼球生理解剖结构 ，根据眼病的具体个案患者讲解其发病机理、临床表现、治疗方法和护理、诱发因素和保健知识、用药方法及注意事项等。
2.1.2 心理干预
形式包括集体心理治疗和个体心理治疗 ，针对个体不同的心理状态，作心理评估，给予一定的心理指导和行为训练，指导患者自己学会控制不良情绪，保持良好的心理状态。
2.1.3 行为干预
指导患者掌握正确的滴眼药方法 ，指导患者生活要有规律，避免劳累和各种诱发因素的刺激 。
2.1.4 对家属的干预
给予和患者相同的干预内容。
2.2 护理干预组成员
眼科博士1名，副主任医师2名，护师以上眼科护理骨干若干名。
2.3 干预方法
2.3.1 群体健康教育
由眼科博士、专家和眼科专职健康教育护士讲课，每周1次，每次1h，并张贴专栏，免费发放各种眼病知识的相关资料、图片、各类小册子。
2.3.2 个别指导和跟踪随访
面对面指导、电话、信件和家访等。对干预对象建立档案，科内设登记本，记录患者的姓名、地址、联系电话、病情现状。每名患者与固定的护理干预组成员保持经常联系，每月进行2次家访并发放病情追踪卡，患者可随时来电咨询或反馈自己病情现状，干预者可依据病情再次进行宣教并修改干预方案。
2.3.3 及时加强心理疏通，维护患者的自尊
让患者们积极参加社会的、职业和业余爱好活动，成功地适应生理环境，让他(她)意识到自己存在优势和存在的机能限制。
2.4 干预结果
通过问卷调查结果表明，坚持用药、定期复查、避免诱发因素、自我检测等遵医行为有明显改善，遵医率提高，生存质量提高 ，再次发病率下降。
3 讨论
3.1 视功能损害可影响患者的生理功能和心理社会功能，对于心理社会功能影响更大
我们通过研制视功能损害眼病患者心理社会适应的测量工具来评估患者的心理社会适应状态，来探讨其相互间的关系，并采取相应的护理干预，帮助患者有效地适应疾病，提高自身生活质量。
3.2 护理干预有利于改善遵医行为，提高遵医率，降低再次发病率
治疗的医从性包括患者对药物的依从性和对医护人员的依从性[8]，通过认知干预 ，使医患关系由原来的主动-被动型转变为共同参与型，增强了患者对治病的主动性和责任感。到医院看病是患者找医生，护理干预是医护人员主动找患者，使患者感到被关心和被爱护，拉近了医患之间的距离，直接提高了患者对医护人员的依从性。
3.3 护理干预可明显提高患者的生存质量
有了好的遵医行为，依时用药，定期复查，使视功能不受损害，视力不下降，是提高患者生存质量的关键。 通过对患者进行认知干预和行为干预，大部分患者都能掌握一定眼病相关理论知识，并明显提高了用药及监测等自我护理能力，同时，通过对患者及家属共同实施护理干预，使患者的家庭建立一种良好的生活方式，使家属参与到患者的治疗中，有利于提高患者的生存质量。
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