经皮肾镜碎石术83例的护理配合体会

【关键词】  经皮肾镜碎石术;护理

　目前治疗肾结石的方法主要有药物治疗、体外震波碎石、开放手术治疗、经皮肾镜碎石等。药物治疗和体外震波碎石有结石排不尽的弊端，开放手术创伤较大，并发症发生率较高，住院时间长。随着腔内泌尿外科技术的发展，越来越多的泌尿系结石患者不需要行开放手术。经皮肾镜碎石术是近年新开展应用的一项泌尿外科腔内碎石技术，主要针对较大直径或体外震波碎石困难的结石[1]，其原理是将压缩气体产生的能量通过驱动碎石机手柄的子弹体，产生脉冲式冲击波而将结石粉碎。它具有创伤小，患者痛苦少，恢复快，并发症少而轻等优点，本院自2008年5月-2011年2月共进行经皮肾镜碎石术83例，本文就其中护理配合体会报告如下。

　　1 临床资料

　　自愿接受经皮肾镜碎石术的患者83例，其中男52例，女31例;年龄23～74岁，心功能分级1～2级。其中输尿管上段结石48例，肾结石35例，单侧结石62例，双侧结石21例。一次性取尽结石79例(95%)，4例术后3～8天行2期经皮肾镜取石。手术时间40～200min，术中无中转开放手术，无大出血、脏器损伤等严重并发症，术后住院6～10天痊愈出院。

　　2 术中配合

　　2.1 物品准备

　　经皮肾镜碎石术所需物品和设备较多，其中特殊物品有大量生理盐水、16～18G肾穿刺针、F6#～F18#肾穿刺扩张器、斑马导丝、5#双J管、3～5#输尿管导管、肾造瘘管、剥皮鞘、碎石针、取石钳、膀胱镜、输尿管镜等。特殊设备有气压弹道碎石机、气压灌注泵、摄像系统、B超机等。所有器械及特殊物品必须在术前摆放到位，保证特殊设备运转正常。

　　2.2 心理指导

　　术前访视: 术前做好心理指导，对减少因心理因素引起血压升高而加重术中、术后出血及其他并发症的发生具有重要意义[2]。手术室护士术前1天到病房访视患者，阅读病历，了解患者的一般情况，各种生化常规检查结果。与患者耐心交谈，打消患者的疑虑，消除其紧张、焦虑的心态，使患者对手术的顺利完成充满信心。

　　2.3 正确安置体位

　　经皮肾镜碎石术需要2次手术体位，首先是在截石位放置输尿管导管，经膀胱镜在斑马导丝的导入下置入输尿管导管，放置双腔导尿管后再俯卧位行碎石手术。

　　2.4 熟悉手术步骤

　　经皮肾镜碎石术手术步骤一般如下：俯卧位下从输尿管导管逆行注入生理盐水，造成人工肾积水，B超机定位，在11肋间或12肋下腋后线至肩胛线之间区域与脊柱垂直方向行肾穿刺至结石所在肾盏，将斑马导丝经穿刺针送入肾盏、肾盂、输尿管，然后在斑马导丝的引导之下用扩张器从小到大逐次扩张至F18，最后将F18扩张管连同相应的剥皮鞘一起推入肾盂，将输尿管镜通过鞘管进入肾盂，找到结石，启动注水泵，使用连续脉冲击碎结石，最后利用灌入泵的水压冲洗出细碎结石或用取石钳取净结石，并沿斑马导丝顺行放置双J管及F14～F16号硅胶肾造瘘管。

　　2.5 术后器械清洗与保养

　　经皮肾镜碎石术中所需要器械及附件较多，不仅贵重有的还容易损伤，因此在清洗时要特别注意并分开洗刷。如输尿管镜及取石钳等器械，注意清洗齿槽并保持前端不能碰撞。清洁内镜时应用软布擦洗，吹干后在关节处涂上润滑油备用，摄像镜头用擦镜纸擦干净。遇感染性患者使用过的器械应按院感要求另行处理。

　　3 护理体会

　　经皮肾镜碎石术是临床上治疗肾复杂结石的新技术，是近年治疗肾结石的理想方法。尽管相比体外碎石，经皮肾镜碎石术可能更具有“侵袭性”，但因其结石清除率高、复发性低，尤其适用于体积大、复杂多发的结石，近几年受到临床医生和患者的青睐。作为一名手术室护士深感任何一种手术的成功都与护理、手术、麻醉三者的密切配合分不开。经皮肾镜碎石术作为泌尿外科一项新技术，对护士手术配合是新课题，在83例经皮肾镜碎石术的配合中深有体会：(1)对手术方式、手术体位、手术安全性、注意事项及手术步骤的关键环节要有全面的熟悉和掌握，以便术中积极有效的配合术者。(2)熟练掌握手术器械和各种仪器的正确使用方法、连接方式及注意事项。术前要把手术器械准备齐全，检查特殊仪器是否运转正常，如显像系统的性能和功能状况;灌注泵及管道是否通畅及运转正常;气压弹道碎石机是否充气及压力情况。(3)手术体位的正确摆放及注意事项。截石位特别注意两腿分开正常生理跨度，术毕放平肢体做到依次、轻柔、缓慢，避免快速放平造成生命体征的波动。截石位变俯卧位时护士、手术医生和麻醉医师要同时协助，先保护好患者头部，使头与躯体同步翻转，以两侧锁骨和髂棘骨突出部位为支点，垫上软垫，胸腹部悬空，高度合适，同时垫高患侧肾区便于手术，防止气管导管扭曲或折叠。最后再次检查各种管道、留置管是否滑脱、移位。(4)术中注意保暖及生命体征的监护，由于患者均在全麻下手术，术中大量的灌注液冲洗和长时间的手术野暴露患者会出现体温下降。护士应采取积极的防护措施以保持患者体温接近正常，减少不良反应的发生。如提高室温至26℃～28℃，给灌注液加温至30℃～35℃，术中多层手术单覆盖。灌注液的外渗与吸收是经皮肾镜碎石术的特点，灌注液的大量吸收可引起循环超负荷，低钠血症，代谢性酸中毒等，严重可造成生命危险，同时液体吸收也可引起术后非感染性发热。影响冲洗液吸收的因素主要包括灌注压力、手术时间、手术技术等。因此，护士应主动与麻醉师一起认真严格观察患者生命体征，注意灌洗回流液、尿液的颜色及尿量，调节脉冲灌流量至200～400ml/min水压在13.5～27.0kPa。(5)手术器械保养要注意一些小细节以延长器械的使用寿命，如压缩机里的余气排尽，使压力为零;冷光源注意散热保护。专科器械尽量做到专人管理，定期检查、维修，确保不影响下次手术。综上所述经皮肾镜碎石术是一项全新的腔内手术方法，充分的术前准备、熟练的术中配合，术后器械的认真清洗保养是手术成功的重要环节。

【参考文献】
  　1 Nicole LM,James EL.Management of kidney stones.BMJ,2007,334(7591):468.

　　2 刘星，王晓丽，冯秀芹,等.经皮肾镜碎石取石术的护理体会.中国医科大学学报，2007,36(4)：492.