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【摘要】 目的 了解PICC导管置管后发生并发症的原因，采取预防措施，以延长置管时间。方法 对90例应用PICC导管出现并发症的原因进行分析。结果 机械性静脉炎20例，导管堵塞3例，导管脱出3例，感染3例，血液反流2例。结论 严格进行无菌操作水平，熟练、正确的封管方法，加强对病人及家属的相关知识宣教可避免或减少PICC并发症的发生，延长PICC导管的置管时间。
【关键词】 PICC;并发症;原因分析;对策
PICC是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管，其尖端位置于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。以使用安全、维护简单、便于长期留置等优势逐渐被临床广泛应用。且能保护外周血管不受损害，尤其是适用于化疗病人，可有效减少反复穿刺的痛苦，减少静脉炎及静脉硬化，减少化疗药物渗出，提高病人的生活质量。但PICC在留置的过程中常会发生一些并发症，影响导管的留置时间及增加病人的医疗费用。笔者总结了本科2007—2009年开展PICC置管术后并发症的原因及提出预防措施。现报告如下。
1 临床资料
本组90例。2007年使用美国箭牌PICC导管42例，2008年10月开始使用美国BD-PICC 导管48例，男58例，女32例;年龄18~66岁。初诊病人40例，2次化疗以上30例。骨髓移植前大剂量化疗20例。留置贵要静脉68例，肘正中静脉18例，头静脉4例。置入时间最短10天，因患者自动出院拨管;最长留置1年。 有2例失败，为多次化疗后血管坏死。并发症发生的种类及例数：机械性静脉炎20例，导管堵塞3例，导管脱出3例，感染3例，血液反流2例。
2 并发症原因分析及对策
2.1 机械性静脉炎
2.1.1 原因分析
穿刺时送管速度过快损伤静脉瓣;导管与组织不相容产生排斥。
2.1.2 对策
确保一次穿刺成功，避免重复穿刺，送管时动作宜慢，以免损伤静脉瓣。 在PICC导管置入后1周内，指导病人每天测量穿刺手臂中间交叉点臂围及对侧手臂的臂围并做好记录。护士每天观察、记录，如穿刺手臂比对侧手臂臂围≥1cm时可指导病人用中药粉双柏散兑蜜糖混搅后置于穿刺手上臂敷2次/d，每次6h(双柏散为中医学院研制，有止痛化瘀、消肿，与蜜糖兑用可以起到清凉、减轻疼痛的作用)及40℃温热水毛巾敷4次/d。以上方法交替进行。并可在肿胀处涂擦喜疗妥,3~4次/d，可有效地消肿;本组病人有20例出现机械性静脉炎，经上述护理1周后症状缓解。
2.2 穿刺口出血
2.2.1 原因分析
血小板数值过低所致;凝血功能障碍;置管侧肢体初期活动过度。
2.2.2 对策
了解患者凝血功能及血小板计数决定是否可以置管，置管后如有少量的出血属正常现象，给予纱布加压止血，如出血量多可按医嘱给予凝血酶粉或云南白药粉局部加压止血，并予以弹性绷带固定;建议患者置管后可适当活动术侧肢体。但要避免弯曲手臂，引起穿刺口出血。
2.3 感染
2.3.1 原因分析
为操作及维护时未严格执行无菌操作;患者免疫力低下、患者遵医行为不当所致。本组有3例出现穿刺口红、肿、痛，分析原因为2例是WBC低下，1例为院外感染，为夏天天气炎热敷料不透气，而且未及时返院处理导致炎症发生。
2.3.2 对策
护士在操作及换药时必须严格执行无菌技术操作，消毒范围严格。置管后第一个24h必须更换敷料，伤口无渗血时，可更换1~2次/W。每周更换一个肝素帽。如敷料潮湿、脱边、病人出汗多时应及时给予更换敷料。病人洗澡时，可建议病人用保鲜袋包裹置管手臂，可防止进水。患者出院发放PICC维护单告知病人维护方法，给予讲解回院换药的重要性，外地病人也可回当地医院维护。
2.4 导管堵塞
2.4.1 原因分析
输注配伍禁忌药物和容易形成沉积的药物溶液后可发生阻塞，脂肪乳剂、血制品、二性霉素B易在导管内沉淀引起管腔变狭窄、阻塞，发生阻塞的几率比其他任何液体都高[1]。
2.4.2 对策
注意药物的配伍禁忌，合理安排输液的顺序，先输入高浓度、高刺激性药物，后输入非刺激性药物[2]。使用高粘度大分子药物如甘露醇、脂肪乳、伊曲康唑、二性霉素B、血制品后必须先用10~20ml生理盐水冲管，注射器不小于10ml，采取脉冲式正压封管[3]。再给予其他补液滴注，静脉输液不通畅时，应检查导管是否阻塞、有无扭曲，如出现导管阻塞不能强行用注射器推注，只能用注射器回抽淤血，或给予肝素钠、尿激酶溶栓处理。溶栓前先了解病人血小板的数值，尿激酶三通溶栓法：尿激酶10万U/支，配置成5000U/ml，去除肝素帽，接上三通开关，直路为稀释好的尿激酶，旁路用空注射器回抽形成负压，关旁路开关使尿激酶溶液抽吸至管腔内溶解淤血，保留20~30min后尝试抽回血，如果无效，可重复。淤血导管通畅后回抽5ml血，以确保抽出所有淤血。本组有2例患者由于长期静滴脂肪乳、二性霉素B，导致塞管，使用尿激酶溶栓仍不能通畅，给予拨管。1例再通成功。
2.5 脱出
2.5.1 原因分析
更换敷料方法不正确;活动过度致导管脱出;敷料松弛脱落。脱管一共3例，2例为夜间发热出汗多，敷料松弛导致脱管，1例为出院病人在家做家务不慎脱落。
2.5.2 对策
穿刺后记录导管型、置入长度、外露长度、胸片结果。每次更换敷料后记录在维护单上。更换敷料时应注意：取下敷料时一手指按住外露导管，另一手由下往上揭开敷料，即向心性揭开敷料[4]，避免带出导管。穿刺口消毒后应先给予输液贴固定再贴3M敷料，敷料下方可用一条胶布反折交叉固定于敷料上，外露导管放置呈“S”型弯曲。病人不输液时或在家时可套上尼龙短袜套，避免活动牵拉，致导管脱出。如果导管脱出后不宜将脱出部分再送入血管内，以防止局部皮肤表面细菌侵入血管，造成细菌性静脉炎[5]。
2.6 血液反流
2.6.1 原因分析
冲管、封管不正确、不到位;血液反流到圆盘部位，病人缺乏自我护理常识。
2.6.2 对策
掌握正确的正压封管方法。如有新毕业或实习轮转的护生，上班前进行岗前培训，讲解正确封管的意义。指导病人勿用力咳嗽、排便及勿用置管手臂提重物、穿刺侧肢体勿进行剧烈活动。睡觉时勿置于脑后，不要长时间下垂手臂引起血液反流。
3 体会
PICC成功率高、创伤性小、安全性高，为肿瘤患者及需长期输液的病人提供了一条无痛性治疗的途径，现已逐渐被临床广泛应用。但成功的穿刺留置导管后更离不开全面的导管护理，做好PICC导管的精心护理和指导患者正确的维护知识和做好并发症的预防是延长导管的使用时间，减轻肿瘤患者痛苦、提高生活质量的重要措施。
【参考文献】
1 胡君娥，吕万丽，陈道菊，等.PICC置管后并发症的原因分析及处理对策.护士进修杂志，2007，22(6)：554-555.
2 蔡荔.留置针输液非穿刺损伤致液体外渗的原因分析.实用护理杂志，2005，(6)：21-26.
3 徐润华,陈立.静脉治疗护理指南.中华护理学会，2003,8.
4 黄红健,彭南海.经外周静脉中心置管的临床应用进展.中华实用护理杂志,2004，20(10)：74.
5 张蕾蕾,王欣然.周亚鹃.PICC导管感染相关因素研究与进展.现代护理，2006，12(4)：312-313.