中心静脉置管导管阻塞的预防

【摘要】  介绍中心静脉置管的导管阻塞的发生原因，阐述中心静脉护理过程中预防导管阻塞的措施。

【关键词】  中心静脉置管;导管阻塞;护理措施

　中心静脉置管因其导管末端位于中心静脉，为需要长期输液治疗的患者提供可靠的静脉通路，可用于输注各种药物，营养支持治疗，依靠局部大流量高流速的血液迅速稀释和播散药物，防止刺激性药物，尤其是化疗药物、营养支持类药物对静脉的损伤;也可用于急重症病人的大量补液，中心静脉压的监测，肠外营养的补充。因此，中心静脉置管广泛应用于各重症监护室与肿瘤科病房。并且中心静脉置管普遍留置时间比外周置管时间长，可减少反复穿刺，保护血管，在临床科室中得到越来越广泛的应用。但是随着中心静脉置管的时间延长，导管堵塞的发生率增加，对中心静脉的使用造成一定影响。

　　1导管阻塞的原因

　　1.1血栓形成与栓塞血栓形成原因包括: (1)病人本身血液处于高凝状态;(2)机械性刺激,虽然硅胶管与人体的组织相容性很好,但毕竟是异物,导管壁不可避免地对深静脉产生局部机械性刺激,引起局部血管内膜反应性炎症,损伤血管内皮,诱发血栓形成[1] ;(3)封管方法不正确,导管顶端血液凝固,形成血栓导致导管堵塞。

　　1.2非血栓性因素输注高价营养时，输入的脂类阳离子复合物遗留在导管内所致[2]。

　　1.3其他因素导管打折、扭曲等其他阻塞。

　　2预防措施

　　2.1置管时(1)根据患者的输液情况，选择最小管腔的导管。(2)所选穿刺导管的长度应可以放置到合适的位置并不改变导管尖端的设计完整性为要求。(3)一根导管只能尝试一次置管。(4)当使用导入鞘、钢针和导丝导入导管时，需特别小心，退出导管部分不得被再次送入导管中，因为有出现导管被切断和(或)被穿破的可能性。(5)首选PICC，其次是锁骨下与颈内深静脉植入，最后选股静脉植入，股静脉穿刺置管的导管堵塞率明显高于颈内静脉及锁骨下静脉置管，可能与该处靠近髋关节，导管可因关节的活动而打折，或者部分脱出以及腹压的作用使股静脉压高于导管内压，血液易反流等因素有关[3]。

　　2.2留置导管后应妥善固定，防止导管的打折、扭曲。不得在置有PICC的上部使用血压袖带和止血带。

　　2.3输入全血或成分血时应根据治疗方法的不同，使用具有能减少输入的全血及成分血中颗粒团、微血块或白细胞作用的过滤器，全血及成分血应在4h内输入，以防止凝血形成。

　　2.4输注液体时应注意药物的配伍禁忌,防止不同药物混合后微小颗粒导致堵管[4] 。

　　2.5冲管有效的冲管和预防性应用华法林或肝素,能降低导管相关性血栓的发生率[5]。留置管每天或输液前后用0.9%肝素钠盐水10ml(50～100U肝素钠/ml) 冲管。输液间歇期,在每天换药期间同时予冲管。如为出血、凝血功能差者,冲管液用生理盐水20ml 。输注血液制品或抽血后予20ml 生理盐水以三段方式冲洗管路(压- 停- 压- 停- 压-停)以减少管路血液凝集阻塞形成[6] 。冲管所用注射器不应小于10ml(给予不相容药物和液体前后，均应根据医疗机构的法规和程序以及制造商的建议，使用生理盐水或其他冲洗液冲洗导管。冲洗液的最少量应为导管和附加装置容量的2倍)。

　　2.6防止血液回流应保持导管腔内的正压以防止血液回流。

　　2.7健康宣教对带管离院病人做好健康宣教，定期回医院或社区冲管。

【参考文献】
  　　1张柳柳,茅静. 深静脉置管后并发深静脉血栓的原因分析及护理. 江苏卫生保健,2006,8(4):17.

　　2尹华华. 深静脉置管的运用及护理进展. 护理学杂志,1999,14(5):290.

　　3张晓香,张香玉,刘娜. 深静脉置管导管阻塞18例. 实用医药杂志,2004,21(11):1009.

　　4何永莲，谢鸿，陈冬梅,等. 深静脉置管在危重病人的应用和护理. 齐齐哈尔医学院学报,2006,27(2):223.

　　5Arul Ganeshan ,Dinuke R ,Warakaulle RU. Cent ral venous access. Cardiovasc Intervent Radiol,2007,30:26233.

　　6禤菁,黎容清,韦坚,等.深静脉置管血栓形成的原因分析与防护措施. 右江民族医学院学报,2005,6:942.