自我隐瞒水平对精神分裂症患者配偶心理健康状况及生活质量的影响

【摘要】  目的 探讨自我隐瞒水平对精神分裂症患者配偶心理健康状况及生活质量的影响。方法 将符合CCMD-3诊断标准的200例精神分裂症患者配偶进行自我隐瞒量表(Self-concealment Scale ，SCS)测评，根据其得分将其分为高分组及低分组。然后比较其症状自评量表(Symptom Checklist90，SCL-90)、生活质量综合评定问卷(the Generic Quality of Life Inventory，GQOLI)得分情况。结果 200例精神分裂症患者配偶SCS评分为(37.51±11.63)分，明显高于常模的(29.20±8.73)分(t=6.17，P<0.01);高分组41例, SCS评分为(42.27±11.93)分，低分组32例, SCS评分为(34.76±9.58)分(t=2.98，P<0.01)。自我隐瞒高分组精神分裂症患者配偶SCL-90总分及各因子分均明显高于低分组(t=2.76、2.36、2.10、2.55、2.32、2.18、2.30、2.10、2.45、2.01、2.02，P<0.05或P<0.01)，而GQOLI总分及各因子分则均明显低于低分组(t=5.84、2.08、2.65、2.84、2.22，P<0.05或P<0.01)。精神分裂症患者配偶SCS评分与SCL-90评分呈显著性正相关(r=0.391，P<0.01)，而与GQOLI评分则呈显著性负相关(r=-0.347，P<0.01)。结论 自我隐瞒水平对精神分裂症患者配偶的心理健康状况及生活质量均具有重要的影响，得分越高，其心理健康状况及生活质量越差。

【关键词】  自我隐瞒水平;精神分裂症;配偶;心理健康状况;生活质量

　 Objective To explore the effects of self-concealment level on mental health state and the quality of life in spouses of schizophrenia. Methods The spouses of schizophrenia patients who meet the CCMD-3 criteria had been tested using self-concealment scale(SCS) and divided into one higher group and another lower group according to their scales. Then the results of the two groups had been compared with the scales from the testing with symptom Checklist90(SCL-90)and the generic quality of life inventory (GQOLI)respectively. Results The scales of SCS of 200 spouses of schizophrenia were 37.51±11.63,significantly higher than 29.20±8.73 of normal model(t=6.17，P<0.01).41 were in higher group with average scales of 42.27±11.93 and 32 were in lower group with average scales of 34.76±9.58(t=2.98，P<0.01).In higher self-concealment group most factor-scales of SCL-90 were significantly higher than those of lower group(t=2.76,2.36,2.10,2.55,2.32,2.18,2.30,2.10,2.45,2.01,2.02，P<0.05 or P<0.01),while the scales of GQOLI in higher group were significantly lower than those in lower group (t=5.84,2.08,2.65,2.84,2.22，P<0.05 or P<0.01). The scales of SCS in the spouses of schizophrenia had a positive correlation with the scales of SCL-90 (r=0.391，P<0.01) and a negative correlation with the scales of GQLI (r=﹣0.347，P<0.01).Conclusion Self-concealment level in the first degree relatives has significant effect on their mental health state and life quality. Higher group leads a bad mental health state and life quality than lower group.

　　[Key words] self-concealment level; schizophrenia; spouse; mental health state; quality of life

　　自我隐瞒是指个体主动把一些在他看起来是负面的或痛苦的个人信息向别人隐瞒的心理倾向[1]。既往研究发现，长期的自我隐瞒行为，不利于个体的身心健康[2]。精神分裂症是危害人民健康最严重的精神疾病之一，它给人们的印象，几乎都是负面的，甚至达到谈病色变的程度。因此，它的发病对同其朝夕相处的配偶来说，无疑是一种强烈的精神刺激，这必将会影响到患者配偶的心理健康状况及生活质量。由于受传统意识的影响，亲属对家人患有精神分裂症的事实均有不同程度的隐瞒现象。本研究旨在了解自我隐瞒水平对精神分裂症患者配偶心理健康状况及生活质量的影响。现将结果报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象

　　均系精神分裂症患者的配偶。所有患者均系本院2008年6月—2010年10月就诊的已婚精神分裂症患者。入组标准：(1)患者符合CCMD-3关于精神分裂症之诊断标准[3];(2)患者同配偶生活在一起;(3)患者配偶文化程度小学以上;(4)患者配偶既往无神经、精神疾病或严重躯体疾病;(5)自愿参加本研究，并签订书面知情同意书。按标准共收集200例精神分裂症患者的配偶，其中男(患者丈夫)126例，女(患者妻子)74例;年龄21～54岁，平均(30.2±10.5)岁;小学54例，初中71例，高中48例，大专以上27例;农民92例，工人71例，专业技术人员23例，其他14例。

　　1.2 方法

　　1.2.1 评定工具

　　(1) 自我隐瞒量表(Self-concealment Scale ，SCS)[4]：由王才康修订，主要集中在隐瞒个人“秘密”，共包括10个项目。采用5分记分，从1=很不符合，到5=很符合。将10个项目得分相加作为量表总分，分数范围介于10～50之间，得分越高表示自我隐瞒程度越高。中文版具有良好的信效度，内在一致性系数为0.86。以SCS的总分高于被试在该量表得分平均数加上一个标准差作为高自我隐瞒组(高分组)，低于平均数减去一个标准差作为低自我隐瞒组(低分组)。(2)症状自评量表(Symptom Checklist90，SCL-90)[5]：由Derogatis(1975)编制。该量表共90个条目，每个条目按1～5分5级评分，根据量表的因子分和总均分了解受试者的身心状况。(3)采用生活质量综合评定问卷(the Generic Quality of Life Inventory ，GQOLI) [6]：该问卷由李凌江等(1995)在广泛参考国内外生活质量问卷的基础上编制而成，经8550名社区人群测试后证明具有较好的信度、效度和敏感度。问卷包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活4个维度，16个因子共64个条目。每个因子包括客观指标与主观指标2类。客观指标是受试者对自身客观状态的评价，如躯体运动功能，从“穿衣、进食、如厕困难”(1分)到“能自如地进行各项活动”(5分);主观指标是对相应客观状态的满意程度，如躯体运动功能从“及不满意”(1分)到“非常满意”(5分)。每个因子的主观指标以累计得分法计分，因子最高分为20分。即评分越高，生活质量越好。

　　1.2.2 评定方法

　　由经过统一培训的2名副主任医师先向受试者讲明本测验的目的，消除其顾虑，并签订书面知情同意书。然后发放问卷，由受试者自己填写，于入院3天内完成测评。

　　1.2.3 统计学方法

　　所有资料均输入计算机，建立数据库，采用SPSS10.0软件包进行t检验及Pearson相关分析。

　　2 结果

　　2.1 精神分裂症患者配偶SCS评分与国内常模[7]比较

　　200例精神分裂症患者配偶SCS评分为(37.51±11.63)分，明显高于国内常模的(29.20±8.73)分(t=6.17，P<0.01)。200例精神分裂症患者配偶中，高自我隐瞒者(高分组)41例, SCS评分为(42.27±11.93)分，低自我隐瞒者(低分组)32例, SCS评分为(34.76±9.58)分(t=2.98，P<0.01)。

　　2.2 精神分裂症患者配偶自我隐瞒高分组与低分组SCL-90评分比较

　　自我隐瞒高分组精神分裂症患者配偶SCL-90总分及各因子分均明显高于低分组(t=2.76、2.36、2.10、2.55、2.32、2.18、2.30、2.10、2.45、2.01、2.02，P<0.05或P<0.01)，见表1。

　　2.3 精神分裂症患者配偶自我隐瞒高分组与低分组GQOLI评分比较

　　自我隐瞒高分组精神分裂症患者配偶GQOLI总分及各因子分则均明显低于低分组(t=5.84、2.08、2.65、2.84、2.22，P<0.05或P<0.01)，见表2。表1 精神分裂症患者配偶自我隐瞒高分组与低分组SCL-90评分比较表2 精神分裂症患者配偶自我隐瞒高分组与低分组GQOLI评分比较

　　2.4 精神分裂症患者配偶SCS评分与SCL-90及GQOLI评分相关性分析

　　精神分裂症患者配偶SCS评分与SCL-90及GQOLI评分相关系数分别为0.391、-0.347，说明精神分裂症患者配偶SCS评分与SCL-90评分呈显著性正相关，而与GQOLI评分则呈显著性负相关。

　　3 讨论

　　众所周知，精神分裂症是一种患病率、复发率、致残率都高，疾病负担较重的慢性迁延性疾病。其患病率约为总人口的2%～5%，约50%～80%的患者因复发而再住院[8]。各类抗精神病药尽管能有效地控制患者的精神症状，但对于患者的社会功能缺损及精神残疾却难以奏效[9]，势必对患者的工作、学习、社交等带来极大的影响，给家属带来沉重的心理压力和经济负担，加之受传统意识的影响，社会的偏见和歧视，从而增强了患者及家庭成员的“病耻感”。 这种“病耻感”使得患者及家属常有意、无意隐瞒患者的病情、病史行为，多数人不愿意让外人知道自己的亲属患病，特别是精神疾病。本研究结果显示，精神分裂症患者配偶SCS评分明显高于国内常模(P<0.01)，说明精神分裂症患者配偶自我隐瞒水平较普通人群为高。

　　自我隐瞒是主动隐瞒负面的信息，自我隐瞒水平越高，个体所体验的负性情感越多[10]。既往研究发现，新兵自我隐瞒水平越高，心理健康状况越差，自我隐瞒水平低的个体其心理健康状况明显好于自我隐瞒水平高的个体[11]。本研究结果显示，自我隐瞒高分组精神分裂症患者配偶SCL-90总分及各因子分均明显高于低分组(P<0.05或P<0.01), 说明自我隐瞒水平严重影响着精神分裂症患者配偶的心理健康状况。精神分裂症患者配偶SCS评分与SCL-90评分呈显著性正相关(P<0.01)，进一步说明精神分裂症患者配偶自我隐瞒水平越高，其心理健康状况越差。此与文献[10]报道基本一致。

　　生活质量作为一种反映人体躯体功能、心理状况和社会适应能力方面的指标，能够全面反映人体的健康水平。既往研究发现，自我隐瞒是个体的一种压抑性个性倾向，生活满意度与自我隐瞒呈显著性负相关[12] 。本研究结果显示，自我隐瞒高分组精神分裂症患者配偶GQOLI总分及各因子分则均明显低于低分组(P<0.05或P<0.01)，说明自我隐瞒水平也严重影响着精神分裂症患者配偶的生活质量。精神分裂症患者配偶SCS评分与GQOLI评分呈显著性负相关(P<0.01)，提示精神分裂症患者配偶自我隐瞒水平越高，其生活质量越差。苏明涛等[13]认为精神分裂症患者给家庭造成沉重的经济负担，家属羞耻感高，加之长期的照料和监护责任，不同程度地影响着家庭成员的生活质量。精神分裂症患者对其配偶的影响涉及心身健康的多个方面，其原因可能是患者的精神症状给其配偶带来诸多方面的心理压力，再者抗精神病药物不良反应的出现，如过度镇静、锥体外系反应、肥胖、肝功能损害等，一方面影响患者本人的形象及性功能，另一方面是影响患者配偶的主观感受。难以治愈的慢性病，作为一个长期存在的应激源，更可能是导致其配偶生活质量下降的原因[14] 。

　　4 结论

　　精神分裂症患者配偶的自我隐瞒水平较高，其SCS评分与SCL-90评分呈显著性正相关，而与GQOLI评分则呈显著性负相关。因此，在临床工作中，为了更好地提高精神分裂症患者配偶的心理健康水平，进而提高其生活质量，我们应积极鼓励和引导精神分裂症患者配偶更多地采取自我表露的方式面对现实，并对其进行相关的知识教育和心理干预，使其消除不必要的担心、恐惧及“病耻感”，充分调动其潜在的能力，突破其内心障碍，从困境中找到更多的出路，重新看待人和事，树立积极乐观的生活态度，增进人与人、人与社会的和谐关系，消除思想上的压力和自卑感，充分利用社会支持系统，从而为生活质量的提高奠定基础。

【参考文献】
  　1 Larson Dg, Chastain RL. Self-concealment: conceptualization, measurement, and health implications. Journal of Social Clinical Psychology, 1990,9:439-455.

　　2 Lopez FG, Mitchell P, Gormley B. Adult attachment orientations and college student distress:test of a mediational model.Journal of counseling Psychology, 2002, 49:460-467.

　　3 中华医学会精神科分会编.中国精神障碍分类与诊断标准，第3版.济南：山东科学技术出版社，2001：75-78.

　　4 张作记.行为医学量表手册[M/CD].北京：中华医学电子音像出版社，2005：191-192.

　　5 吴文源，王征宇. 症状自评量表(SCL-90).上海精神医学，1990，2(增刊)：68-69.

　　6 李凌江，郝 伟，杨德森，等. 社区人群生活质量研究-Ⅲ. 生活质量问卷的编制. 中国心理卫生杂志,1995,9(5)：227-231.

　　7 李艳, 崔蓉, 罗小年. 精神分裂症对患者家庭的影响. 临床精神医学杂志，2009, 22:227-229.

　　8 李鸣. 卫生经济分析在精神分裂症研究中的应用. 临床精神医学杂志， 1998，8(增)：26.

　　9 徐志达，翁永振，侯也之，等. 药物自我处置模式训练对精神分裂症疗效的随访研究. 中华精神科杂志，1999，32(2)：96-99.

　　10 王才康. 中学生自我隐瞒倾向:因素结构与发展特点. 应用心理学,2002, 8:15-17.

　　11 李赢, 蔡太生, 王晓丽,等. 新兵自我隐瞒水平与心理健康的相关研究. 中国行为医学科学, 2006, 15:1021-1022.

　　12 李董平, 余苗梓, 王才康, 等.青少年自我表露和自我隐瞒的特点及其与主观幸福感的关系. 心理发展与教育, 2006, 4:83-90.

　　13 苏明涛, 刘娟娟, 张海英,等. 精神分裂症患者家属生活质量状况及相关因素分析. 临床精神医学杂志, 2008, 21:116-118.

　　14 刘琳，曾昭祥. 精神分裂症患者配偶生活质量的调查研究. 中华护理杂志，2004，39(2)：87-89.