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【摘要】 目的 分析脉动预真空灭菌器灭菌过程中湿包形成的原因及控制湿包产生的方法。方法 对脉动预真空灭菌器灭菌过程中湿包形成的原理、原因、分布位置进行分析。结果 针对湿包形成的原因，采取对应的措施加以预防，较好地控制了湿包的形成。结论 加强供应室人员业务学习和在职陪训，提高消毒员专业理论水平和实际操作能力，实行灭菌器的责任化管理，才能保证灭菌效果。
【关键词】 脉动预真空灭菌器;湿包;预防
压力蒸汽灭菌是目前医院首选的灭菌方法，也是控制医院感染的重要措施，其灭菌质量与患者的生命及医疗质量息息相关。灭菌的成功与否受许多因素的影响，湿包的产生就是其中因素之一，对于消毒供应中心来说湿包是一个不可忽视的传染源，除了会导致灭菌物品的二次污染外，还将花大量人力、物力去重新消毒灭菌处理包裹，扰乱正常工作秩序。因此，控制灭菌过程中湿包的产生是医院消毒供应中心质量监控的重要组成部分。
1 湿包的判断标准
根据卫生部2002年版《消毒技术规范》湿包评判标准，对灭菌包进行观察分析。灭菌后包裹有明显的水渍，经过灭菌程序后的物品含水量>3%;器械包内的吸水巾潮湿，均判定为湿包[1]。
2 湿包形成的原理
当液态的水被加热到100℃时，水蒸发形成蒸汽，虽然此时液态的水和蒸汽具有相同的温度，但蒸汽含有的热能比液态的水多，当冷的物品接触到蒸汽时，蒸汽会迅速释放热能给物体，蒸汽冷凝形成了冷凝水[2]。金属物品由于其材料关系需要大量的热能转换，金属物品越多产生的冷凝水就越多，多数的冷凝水在灭菌过程中排出，而在一个正常的蒸汽灭菌周期蒸发后，若冷凝水未从整批灭菌物中完全蒸发，湿包就产生了。
3 湿包产生的原因
3.1 冷却方法不正确
灭菌完毕后，马上打开锅门，锅门内物品突然与外界大量空气接触，强烈温差产生大量冷凝水可导致湿包。
3.2 冷却时间不足
当需要连续使用灭菌器时，为了赶时间进行下一轮灭菌循环，会出现未等灭菌锅内物品完全冷却，即卸载过热的物品容易引起湿包。
3.3 包装和装载不规范
包装器械和盘盆打包时，盘、盆之间没有使用吸水性毛巾分隔;金属器械件数多，产生的冷凝水多，不易汽化;包裹过大或过重，敷料包重量>5kg，金属包重量>7kg;金属物品装于灭菌室上层，冷凝水滴湿下层敷料包;装载容量>90%，致使包内蒸汽流通不畅，不能彻底地抽去湿气;包与包之间无缝隙，潮气不易脱离包裹;灭菌物品紧贴锅壁被锅壁冷凝水沾湿所致。
3.4 包装灭菌器械潮湿
物品或器械在包装灭菌前潮湿，易导致干燥困难。
3.5 灭菌器的相关问题
(1)蒸汽质量差，含水量过高，饱和度低，当含水量高的蒸汽进入锅内，便会打湿灭菌包，湿包会出现在灭菌器的各个部位。(2)蒸汽分离器或隔水系统等出现故障，蒸汽排出不畅或管路堵塞影响冷凝水排放，导致湿包。(3)干燥系统出现故障势必直接造成湿包。
3.6 物品卸载不恰当
出锅物品冷却不彻底，未冷却物品放冷的台面或锅内;物品正对空调出风口。
3.7 不规范操作
灭菌前压力蒸汽灭菌器没有预热，冷凝水集中在进气孔部位或锅底部及管道内，排气管内原有的冷凝水倒流至锅内包上;灭菌完成后，没有及时打开排水口排水。
4 湿包的控制方法
4.1 保证干燥时间
在蒸汽灭菌过程中，蒸汽发生了从气态到液态的转换，产生大量的冷凝水，这部分水必须通过干燥利用锅壁的对流热来去除，强制干燥至少30min，自然干燥需3h以上。
4.2 冷却方法正确
物品灭菌后应冷却2h以上，无菌物品应留在锅内冷却时间不得<30min，待锅内温度降到60℃以下卸载。并应远离有冷气出口或有冷空气的地方，直至与室温一致才能发放至临床科室使用。
4.3 待灭菌物品的准备和包装要求
治疗碗、盘类物品的包装要求：治疗碗、盘等器皿类物品，尽量单个包装，需要套装的器具应将所有器皿的开口朝一个方向，并用吸水性毛巾分隔，以利于排除空气和蒸汽并吸收潮气，使物品灭菌后干燥。灭菌包的包装要求：我国规定灭菌包的体积不得超过30cm×30cm×25cm(下排气)和30cm×30cm×50cm(预真空)。由于灭菌包内物品的排列及包装的宽窄与灭菌效果密切相关，因此，要求多层敷料等纤维织物的折叠方向与水平面成垂直状态，外包装也须恰当，并注意不要包装在一起，太紧会使包内潮气无法散尽。
4.4 灭菌物品的装载规范
脉动真空压力蒸汽灭菌器的装载量不得超过锅室容积的90%，也不得少于10%[3]。若物品装载量过多，不仅阻碍了蒸汽流通，达不到灭菌效果，也会因干燥不彻底而产生湿包。过少会产生“小装量效应”。包与包之间需有>2.5cm的间隙,保证蒸汽的穿透性和排出。遵循大包放上层,小包放下层,敷料包放上层,金属包放下层,物品易竖放[4]。金属类包与包之间应用吸水巾进行分隔。灭菌包装放时避免与灭菌器四壁接触，一般距顶部7～8cm，距侧壁和锅门4～5cm。否则锅壁的冷凝水会沾湿包皮而使灭菌包不能干燥。
4.5 严格按技术规范进行操作
每次启动灭菌器之前，先排放管道中的冷凝水，避免冷凝水流入设备内;在进行灭菌前，应每日先做B-D试验，测试合格后压力蒸汽灭菌器方可使用。灭菌完成后，也要及时打开管道开关排水。
4.6 灭菌后的卸物要求
灭菌周期结束后，灭菌物品仍是很热的，仍然有一些蒸汽存在于灭菌包内，如果这时打开门，空气中的微生物会接触到这些湿包，最终污染到已灭菌的物品;如果用手去接触，手上的微生物也会通过湿的包装材料而污染这些物品，因此灭菌包应在灭菌器内彻底冷却后方可卸下。环境温度和湿度对湿包的产生也有影响，不能把热的灭菌包放在冷的物体表面，或逐一重叠，因为冷凝水可在物件的内部或两物件之间产生。如果把发烫的物件放在特别凉快或靠近空调的出风口处，也会有湿包现象产生。另外，不要把热的灭菌包用塑料防尘罩盖起来，残留在灭菌包中的蒸汽可因防尘罩排放受阻而产生冷凝水使包变潮。
4.7 其他环节的控制
加强供应室人员的业务学习和在职培训，组织人员学习压力蒸汽灭菌监测的专业知识，掌握湿包监测的意义及作用，提高消毒员的专业理论水平和实际操作能力，建立湿包记录制度，把发生湿包的情况记录下来，分析湿包发生在某一科室准备的物品上，或某一压力蒸汽灭菌器操作人员的身上，或仅发生在结构类似的专业器械上等等，积极找出发生湿包的原因，并分析、讨论，寻找正确预防湿包的方法。在消毒供应中心工作中，为了减少及避免湿包的产生，我们必须采取以上措施来提高工作效率，防止发生院内感染，保证医疗质量，保障医疗安全。
【参考文献】
1 沈乃亚.脉动真空压力蒸汽灭菌湿包原因分析与对策.中国消毒学杂志，2009，26(5):587.
2 杜文碧，段素梅. 压力蒸汽灭菌湿包的原因分析与控制.中华医院感染学杂志，2009，19(15)：1991.
3 王华生，张志君. 医用消毒供应室专业知识问答.北京：科学技术出版社，1998：52.
4 杨玉琴,刘明红.消毒供应室医院感染监测与控制.中国消毒学杂志,2006,23(4):372.