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【关键词】 PICC导管;感染;护理
2010年8月—2010年9月,本科1例外院带入PICC置管(美国BD公司生产)发生穿刺点及固定夹处皮肤感染，分析找寻原因是护理不当、导管处渗液、固定夹安置处皮肤水肿所致。经抗感染、换药,继续保留使用,延长导管的使用寿命,达到了保护外周静脉血管,避免了患者因反复穿刺带来的痛苦以及减少了患者的经济损失。现报告如下。
1 临床资料
患者，女, 63岁,慢性肾功能不全伴糖尿病,于2010年8月24日由外院转入本科。入院时查体见右侧贵要静脉留置PICC导管,测量臂围28cm,导管留置长度47cm,经拍片定位,导管前端到达中心静脉,处于右第三前肋间隙水平。导管穿刺点有明显的红肿，并带有脓性分泌物，固定夹下方皮肤已出现溃烂并有脓液溢出。
2 原因分析及处理
2.1 穿刺点感染
穿刺点周围红肿伴脓性分泌物。根据患者自诉及本科PICC成员讨论分析得出感染原因:患者为慢性肾功能不全尿毒症期、糖尿病患者，伴有全身中度水肿，自身营养状况低下。初插管时穿刺点有少量的渗液，当地医院给予常规换药外未予特殊处理。在外住院期间长期输入营养液等刺激性药物。
2.2 固定夹处皮肤感染
固定夹下方皮肤出现溃烂并有脓液溢出。因特殊原因未能了解到固定夹的厂家及批号，为蝶形可粘固定夹，大小约为2cm×2.5cm。此处感染的发生考虑除患者自身原因外，塑料质地的固定夹质地过硬，患者在使用导管的过程中,肘部活动过于频繁,增加了皮肤与固定夹之间的摩擦力。
2.3 处理
患者外周血管损害严重，遵医嘱需静脉滴注高渗刺激性药物，经讨论决定保留此导管。每日2次换药，先予无菌棉签沾取生理盐水擦拭穿刺点感染皮肤处的脓液，再用碘伏液消毒2次，百多邦软膏(莫匹罗星软膏)敷于患处，3M手术敷贴(10cm×7cm,此敷贴透气效果良好，抗过敏)覆盖。固定夹处皮肤给予相同的换药处理，取消固定夹固定，改用3M透明敷贴固定。3天后，穿刺点感染皮肤及原固定夹处皮肤红肿减退，无脓液渗出。5天后穿刺点皮肤红肿完全消退，无渗出;固定夹处皮肤溃烂处结痂，无渗出。7天后两患处无炎症反应，溃烂处完全愈合，患者无其他并发症发生。
3 讨论
PICC 置管穿刺成功率高、留置时间长, 适用面广, 减轻了反复穿刺带给患者的痛苦，起到保护血管的作用。感染是PICC常见的并发症之一，通过对本例患者的分析及正确的相应处理后,解除了穿刺点感染的问题,导管可继续留置使用,达到了保护血管和减轻患者痛苦，减少患者经济损失的目的。护理人员应为PICC导管患者做好健康教育，必要时进行专门的培训、指导, 尽可能避免并发症的发生, 充分发挥PICC 的优点。同时PICC护理人员需掌握正确的穿刺、维护技术和方法,预防并发症的发生,保证患者治疗的顺利完成。