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【关键词】 重症服毒;洗胃
急性服毒患者在临床急诊中占很大比例，清除胃内毒物最常用、最有效的方法是彻底洗胃(包括口服催吐法)。因此，在没有禁忌证的前提下，洗胃是首选的抢救措施之一。救治服毒患者传统的方法是及早、充分、彻底洗胃，洗胃后导泻，同时根据毒物性质应用拮抗剂。但对于一些重症中毒者疗效并不满意。经过不断地探索，自2008年起，本院对重症服毒者采用间歇反复洗胃的方法，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2008年6月-2010年6月，在本院救治的80例重症服毒患者作为观察组，男31例，女49例;年龄17～66岁，平均36.76岁。其中有机磷中毒69例，鼠药中毒10例，其他药物中毒1例。选取2006年6月-2008年5月，在本院救治的80例重症服毒患者作为对照组，男29例，女51例;年龄18～69岁，平均38.21岁。其中有机磷中毒68例，鼠药中毒10例，其他药物中毒2例。
1.2 治疗方法
两组患者就诊时均在第一时间给予温清水反复彻底洗胃1次，同时建立静脉通路，根据毒物性质应用拮抗剂(如有机磷中毒患者应用阿托品、氯解磷定等);呼吸困难者给予吸氧，合并呼吸衰竭者应用呼吸机辅助呼吸，必要时应用糖皮质激素和抗生素等。观察组在第1次洗胃后，保留胃管，接胃肠减压器，间断洗胃，根据病情每6～8h洗1次，每次用温清水5000～8000ml，直到洗出液澄清无味为止。一般2～3天拔出胃管。对照组只洗一次胃并给予基本治疗。
1.3 效果观察
两组疗效对比见表1。表1 两组疗效对比
2 讨论
口服中毒患者治疗的关键是彻底清除毒物，根据毒物性质早期、足量应用拮抗剂。例如有机磷中毒患者，如毒物清除不彻底易并发阿托品中毒及反跳和猝死等并发症。以前只洗一次胃很难将毒物彻底清除干净，其原因有：(1)胃的结构多皱襞，一些毒物以颗粒或者粉末形式嵌入胃黏膜皱襞内，须经反复多次清洗才能清除干净[1]。实际操作时我们在第二次，三次甚至四次洗胃时仍发现洗出液有食物残渣和刺激性的气味;(2)毒物吸收后，血液中的浓度高于胃肠道的浓度时，毒素又重新弥散到胃液中，造成再次吸收;(3)洗胃时由于毒物刺激患者幽门处于痉挛状态，并伴有胃的逆蠕动，容易造成肠液反流，使肠腔内的毒物反流入胃。而反复洗胃，能阻断胃肠道-血浆-胃肠道的循环[2]，彻底清除毒物。对于有机磷中毒患者还能减少阿托品的用量，缩短达到阿托品化的时间及胆碱酯酶复能时间，降低病死率[3]，值得推广。
【参考文献】
1 王建芳.李素兰.中毒病人洗胃的监护探讨.基层医学论坛，2006，10(8)：734.
2 王丽娜,王曼,高丽萍.留置胃管洗胃配合血浆置换抢救急性有机磷农药中毒疗效分析.工业卫生与职业病，2008,34(6):340-342.
3 贾小军,周咏.重度有机磷中毒留置胃管反复洗胃疗效观察.淮海医药,2007,25(1)：50.