院前高速路急救员规范化培训对院前急救效果的影响

【摘要】  目的 探讨院前高速路急救员培训与资质准入对我院院前急救效果的影响。方法 回顾并分析我院急救部规范院前急救人员的核心能力培训，严格实行资格准入制后，2008年12月-2010年12月期间院前高速路抢救的5100名伤员，院前急救抢救成功率、患者及驻点交警满意度，研究分析院前急救员规范化培训与资质准入对院前急救效果的影响。结果 通过规范化培训和资格准入实施后，出诊时间显著加快，由原来平均25min缩短到平均15min;抢救成功率显著提高，由原来92%提高到95%;患者及驻点交警的满意度显著提高。结论 通过对急救员的院前急救能力培训，业务技能和应急能力显著提高，在高速路院前急救中具有明显优势，加强对院前急救员的培训和把好资格准入关，是影响院前急救质量的主要因素。

【关键词】  院前急救;高速公路;规范化培训;急救效果

　　我院自2005年9月与云南省高速公路管理支队签订“军警共建生命绿色通道”以来，采取“军警联动”模式，将院前急救点(站)前移到昆明周边高速公路上，建立院前急救网络，依托我院创伤急救技术优势，5年间共完成了超过5100人次车祸伤员的院前急救任务，其中包括30多起成批伤员。2008年12月起，在总结前期工作的基础上，我院规范了院前成批车祸伤的急救流程，特别是实施了急救员的规范化培训标准及急救员准入管理制度，2年来，在经历几次特大交通事故中均有效应用于现场急救中，各个梯队配合更加默契，提高了现场急救成功率，为有救治希望的患者提供了救治的白金时间，同时有效规避了一些安全隐患，2年来院前急救零投诉，取得了良好的经济和社会效益。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象选择

　　符合准入资质，进入急救部的院前急救员，资质要求：护理专业大专学历以上毕业，完成医院1年规范化培训，考核合格，取得护士执照，具有良好的身体素质和心理素质，能应对各种现场突发事件。

　　1.2 方法

　　1.2.1 设定预期目标

　　培养适应部队未来作战一线急救集初级医疗、护理、担架员为一体的复合型院前急救专科人才，具有娴熟过硬的院前急救能力，一定的科研能力，适应现代院前急救的需要。

　　1.2.2 制定培训方案

　　由急救部组成专家组，通过对多个国家以及中国香港、台湾地区院前急救护理人员培训模式考察和总结的基础上，结合我院院前急救的实践经验，制定院前急救员培养模式及核心能力培训方案。

　　1.2.3 实施培训步骤

　　进入院前急救部的急救员必须完成至少1年院前急救规范化培训。规范化培训实施三阶段培训法，其中6个月专业学习(技术水平加理论水平)，6个月抢救室强化实习(理论加实践相结合)，集中2个月上岗前培训。

　　1.2.3.1 基础技术培训阶段

　　急救部内各单元轮转培训(培训时间6个月)，核心能力要求掌握院前急救分诊、静脉通道建立、气道建立、初级心肺复苏、外伤四大技术、电动吸痰术、车载除颤等。

　　1.2.3.2 急救技术培训阶段

　　急诊抢救室强化训练(培训时间6个月)，核心能力要求掌握转运呼吸机的应用、紧急人工气道建立。

　　1.2.3.3 上岗前培训阶段

　　集中本批次上岗人员统一授课，核心能力除要求熟练掌握前两阶段的要求外，掌握高速路急救流程、院前急救预案、高速路院前急救表格1、2、3的规范化填写、高速路院前急救统计表的规范化填写及院前收费项目的核算等。

　　1.2.4 制定考核方法

　　由专家组制订院前急救员规范化培训手册，按照培训步骤分阶段考核，成绩合格者进入下一阶段培训，成绩不合格者继续本阶段培训，直至达标。如此循序渐进，直至完成三阶段培训计划，完成院前急救员规范化培训后，进入分级管理阶段。

　　2 结果

　　统计2008年12月-2010年12月院前高速路急救员在院前急救中出车时间、到达现场时间、采取的急救技术种类、抢救成功率、交警评价等与过去2年的数据进行比较，通过规范化培训和资格准入实施后，出诊时间显著加快，由原来平均25min缩短到平均15min;抢救成功率显著提高，由原来92%提高到95%;比照国内急救半径为5km时救护车到达现场时间10min估算[1]，我院的院前急救平均半径25km，救护车到达现场平均时间15min，优于国内平均水平。院前急救抢救成功率显著提高;同时，也不同程度提升了患者及驻点交警的满意度。

　　3 结论

　　3.1 规范化培训提高了院前急救员的快速反应能力

　　由于交通伤属突发事件，往往伤员多、伤情重、合并伤多、病情复杂、救治护理任务重[2]，通过急救部院前急救培训和资格准入的院前急救员，业务技能和应急能力显著提高，在高速路院前急救中具有明显优势， 通过培训，能做到接听电话后3min内出车，与交警同时到达现场，第一时间了解伤者的病情，充分利用途中的时间，做好相应的急救物品、器械准备工作，争分夺秒地开展现场救治工作。

　　3.2 探索了非战争条件下野战训练新模式

　　现代战争在短时间内往往伤员量骤增，复合伤、重伤员增加[3]，这些特点与交通伤类似。目前，分类救治仍是解决战时突发性批量伤员救治的主要方法[4]，加强对院前急救员的培训和把好资格准入关，将高速路急救作为非战争条件下野战医疗训练的新平台。

　　3.3 强化了急救人员的战创伤救护能力

　　五大战地救护技术(通气、止血、包扎、固定、搬运)看似简单，但要在各种条件下做好，特别是夜间，并非易事[5]，高速路车祸发生的时间无规律，任何时间段均可发生，同时急救任务大多在车内完成，通过规范化训练的院前急救员战创伤救护能力过硬，能在各种困难条件下完成创伤救护。

【参考文献】
  　1 张文武，冯旭明，田方，等.深圳市区域性急救医疗网络体系.中华急诊医学杂志，2006，15(5):390-392.

　　2 张玲，沈峰平，桂莉，等.护士在急诊成批伤员救治中的作用.解放军护理杂志，2003，20(5):56-57.

　　3 王正国.高科技战争中的杀伤武器和战伤特点.解放军健康，1998，1(1):425.

　　4 张亚卓，夏雪莹.战伤救治模式在急诊护理培训中的实践与思考.解放军护理杂志，2008，25(12A):74-75.

　　5 钟玲，杨顺秋.高技术条件下亚热带丛林战伤救护的难点与训练对策.解放军护理杂志，2004，21(9):100-101.