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【关键词】 慢性乙型肝炎;健康教育;抗病毒治疗;核苷酸类似物
慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)变异抑制了乙肝病毒e抗原(HbeAg)合成所致[1]，是以肝脏炎性病变为主并可引起多器官损害，已成为严重威胁人类健康的世界性疾病，也是我国当前流行广泛、危害性最严重的一种传染病。HBV主要侵犯儿童及青壮年，一些患者可转化为肝硬化、肝癌。目前临床上慢性乙型肝炎的治疗主要为抗病毒治疗，通过抑制或是中止病毒复制，减少肝细胞的损伤，延缓慢性乙肝的自然病程，阻止肝硬化和肝癌的发生。核苷(酸)类似物(拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦等)是临床进行抗病毒治疗的主要药物之一，是近年来抗病毒药物研究的热点，进展很快。因其具有起效快、价格便宜、口服方便和无特异性不良反应的特点，为许多慢性乙型肝炎患者所接受，成为近年来肝炎治疗药物市场上的“宠儿”;但在临床使用中发现有些患者由于相关知识欠缺，用药的依从性差，出现擅自停药或不重视停药后临床随访的情况，以致发生严重后果。针对这种情况，本科自2009年来对应用抗病毒治疗的慢性乙肝患者实施系统的健康教育指导，收到了良好的效果，现总结体会如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2009年1月-2010年10月我科共有160例慢性乙肝患者进行口服核苷酸类似物抗病毒治疗。慢性乙肝诊断符合2000年全国病毒性肝炎与肝病学术会议修订的诊断标准[3]。其中男128例，女32例，年龄18～56岁。服用拉米夫定55例，阿德福韦酯40例，恩替卡韦47例，替比夫定18例。
1.2 治疗方法
常用的抗病毒药有阿德福韦酯(贺维力)、拉米夫定(贺普丁)、恩替卡韦(博路定)、替比夫定(素比伏)，治疗剂量为每日1粒，定时服用，疗程至少2～3年。
1.3 建立用药监测和随访记录
在每位患者就诊时由医生为其指导，详细介绍用药目的、治疗目标、用药注意事项、停药标准、复查时间等，将病情记录于门诊病历上。由护士记录患者基本信息，建立个人用药档案，病历统一存放，发放相关资料，督促患者按时用药。
2 健康教育内容
2.1 用药前教育
(1)让患者知道治疗乙肝需谨慎用药，必须严格掌握抗病毒治疗药物的治疗适用对象，使其充分理解治疗的重要性及必要性，主动配合治疗。同时告知使用抗病毒治疗的疗程长，治疗费用较高，以使患者做好充分思想准备，树立必须坚持长期用药的观念。(2)让患者了解抗病毒药的治疗特点，用药前向患者解释绝大多数人长期服用核苷(酸)类似物抗病毒药物可以很好耐受，但任何药物都有不良反应。拉米夫定安全性较好;阿德福韦酯在较大剂量(50mg/d)给药时曾有肾脏损害的报道，故合并肾脏疾患者应慎用;替比夫定可导致肌肉损害(表现为肌酸激酶升高，严重者伴有肌肉酸痛，甚至横纹肌溶解)，故合并肌炎者应避免使用该药物。故应提醒患者在服药过程中可能出现的任何不适症状，需及时通知医生;指导患者正确认识病毒变异和复发的可能性，使其既不可掉以轻心，也不要过于紧张。
2.2 用药中教育
(1)切忌按时服药：嘱患者每日固定时辰服药，养成习惯，避免漏服，万一漏服应及时补上;(2)切勿擅自减量或停药：嘱患者必须在专科医生指导下用药，不能自行停药，尤其是在疗程结束时减量必须得到医生的确认;(3)定期监测和随访：督促患者定期复查，服药第1个月后复查肝肾功、血常规、HBV-DNA定量，病情平稳后每3个月复查，每6个月应做1次彩超。
2.3 停药后教育
慢性乙肝经过治疗后，达到停药标准的，可在医生指导下停药。每隔6个月检查1次，连续两次也就是1年以上达标就可以停药。应继续每6个月监测1次肝功能、肾功能、乙肝两对半及HBV-DNA定量，防止病情复发。生活上劳逸结合，同时避免饮酒，使用肝毒性药物及其他对肝脏不利的因素。
3 小结
综上所述，用药的教育指导是现代护理必须掌握的技能之一，旨在帮助患者掌握知识，树立信念，建立行为，并通过这个环节产生效果，所以教育是否有效，关键取决于患者[2]。而在乙型肝炎治疗过程中，患者的依从性十分重要，否则一旦失去疗效，不仅影响工作，也会加重自身的病情，给患者及家人带来巨大的精神及经济压力，必须给予足够重视。健康教育干预直接影响患者的就医态度，纠正不良用药习惯，提高对肝病的正确认识，与家庭的密切配合是控制乙型病毒性肝炎继续蔓延的有效措施。
【参考文献】
1 Hadziyannis SJ，Tassopoulos NC，Heathcote EI，et al.Adefovir dipivoxil for the treatment of hepatitis Beantigen-negative chronic hepatitis B.N Engl J Med，2003，348(9):800-807.
2 俞雪飞，金巧芳.认知式自助疗法在人工气道建立教育指导中的应用.中国应用护理杂志，2005，21(1)：58-59.
3 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订.病毒性肝炎防治方案.中华传染病杂志，2001，19(1)：56-62.