青霉素过敏试验的干扰因素

【关键词】  青霉素;过敏试验;干扰因素

　青霉素是抗生素的一种，是指从青霉菌培养液中提制的分子中含有青霉烷、能破坏细菌的细胞壁并在细菌细胞的繁殖期起杀菌作用的一类抗生素，是第一种能够治疗人类疾病的抗生素。青霉素类抗生素是β-内酰胺类中一大类抗生素的总称，其抗菌作用强、疗效高、毒性低、价格低、剂量选择幅度大，故迄今仍是临床抗感染治疗中治疗敏感细菌所致感染的首选药物。但是青霉素会使人体产生过敏反应，如药疹、发热、哮喘等，严重的会引起过敏性休克，甚至危及生命，因此在使用前必须做皮试。如何正确的做皮试，如何准确的判断皮试的结果对治疗起着关键作用。

　　1 青霉素过敏试验[1]

　　1.1 青霉素钠皮试液配制方法

　　于含80万u青霉素粉剂的安瓿瓶内(或橡皮铝盖密封瓶)，注入生理盐水，溶解并加至4ml使成每毫升含20万u青霉素的溶液;用1ml注射器吸取上液0.1ml，加生理盐水至1ml，则每毫升含2万u;弃去0.9ml，余0.1ml加生理盐水至1ml，则每毫升含2000u;再弃去0.9ml，余0.1ml加生理盐水至1ml，则每毫升含200u，既配成皮试溶液。

　　1.2 皮试的部位

　　取上述配好的皮试液0.1ml(含20u)，于前臂掌侧下1/3处做皮内注射，20min后判断皮试结果。

　　1.3 皮试结果判断标准

　　阴性：皮丘大小无改变，周围无红肿，无红晕，全身无自觉症状及不适表现。阳性：局部皮丘隆起增大，并出现红晕，直径>1cm，周围有伪足，伴局部发痒，严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。

　　2 影响皮试结果判断的干扰因素

　　2.1 皮试液配制方法对皮试结果判断的干扰

　　皮试液配制的第一步是“于含80万u青霉素粉剂的安瓿瓶内(或橡皮铝盖密封瓶)，注入生理盐水，溶解并加至4ml使成每毫升含20万u青霉素的溶液[1]”，但在实际操作中很难实现“溶解并加至4ml”，我院采用的是“加生理盐水4ml”的方法。根据陈晰敏等[2]的反复试验，80万u 青霉素加入4ml生理盐水，溶液的体积发生变化，其体积为4.34ml，增加了0.34ml，则每毫升含青霉素18.43万u，这样最终配制出的青霉素皮试液浓度仅为标准浓度的92.12%。使用这样低浓度的皮试液有可能会对皮试结果的判断造成干扰，是造成假阴性的原因之一[3]，其结果无法保证患者的用药安全。

　　2.2 皮试液配制不标准对皮试结果判断的干扰

　　在配制皮试液时要求护士严格按照标准进行操作，尽量避免因操作不准确而造成的皮试液浓度过高或过低，浓度过高会造成假阳性，浓度过低则会造成假阴性。

　　2.3 皮试液配制时间及温度因素对皮试结果判断的干扰

　　皮试液在冰箱里保存时间较长，但刚拿出的皮试液需经过复温，否则由于温度的刺激，假阳性率增高。根据黄春莲等[4]的研究，新鲜配制的青霉素皮试液在室温20℃～25℃可安全使用4h，因此不建议使用冰箱保存皮试液。

　　2.4 患者自身原因对皮试结果判断的干扰

　　当发现皮丘可疑时，应询问病人的全身情况，在询问病人时，要注意使病人放松，消除紧张情绪，客观的描述身体情况，否则会使病人因心理因素而感觉到身体的不适，从而产生假阳性。询问应用非诱导方式，即不按阳性主诉范围逐一询问，而是强调询问用药前后全身有什么异样感觉[5]。

　　2.5 医护人员原因对皮试结果判断的干扰

　　当发现皮丘可疑时，有些医护人员怕担责任而放宽了皮试阳性的标准，不愿在病人前臂对侧用生理盐水作对照，这样就会导致假阳性的发生。有的年轻护士经验不足(如进针角度过大，进针部位不正确等)，皮丘做得不标准，从而影响对皮试结果的判断。

　　2.6 患者皮肤原因对皮试结果判断的干扰

　　个别患者对酒精过敏，会直接影响皮试结果，应改用0.1%新洁尔灭皮肤消毒。还有的病人皮肤娇嫩，尤其是新生儿，消毒时如用力不当也会使局部皮肤发红。这就要求操作者的动作轻柔，切忌用力过猛。此外，某些疾病，如猩红热、细菌性心内膜炎，本身既可有皮肤充血及皮疹样改变。试验前不详细了解病情，也得出阳性判断，故应注意，排除皮肤本身对皮试结果的静影响[6]。

　　2.7 药物因素对皮试结果判断的干扰

　　激素和抗组织胺药能抑制免疫反应，造成青霉素皮试出现假阴性结果。常用含抗组织胺成分的药有抗感冒药(如速效伤风胶囊)、抗溃疡药(如西咪替丁、雷尼替丁)等。治疗哮喘复方剂型的平喘药如复方氯喘等对皮试结果也有一定的影响。所以，在做青霉素皮试前除按常规询问过敏史外，还要仔细询问最近有无上述用药史，要特别注意该类药物对皮试结果的影响，必要时待该类药物在体内代谢排出完毕后再重做皮试。

　　3 预防措施

　　(1)采用正确的皮试液配制方法配制皮试液，严格遵守操作规程，准确配制皮试液，注意皮试液的温度要达到室温方可使用。(2)护士应加强业务学习，提高自身操作水平。(3)使用青霉素之前要认真询问过敏史。(4)医护人员应增强责任心，当遇到可疑皮丘时应在病人前臂对侧用生理盐水作对照试验。(5)皮试前应详细了解病人的用药史，排除药物因素对皮试结果的影响。(6)皮试结果判断时，不应仅依据皮丘变化，应详细询问病人自觉症状，对一些轻微的异常反应也应得到注意，以便对皮试结果作出准确判断。

【参考文献】
  　1 殷磊，于艳秋.护理学基础.北京：人民卫生出版社，2002：230.

　　2 陈晰敏，王心愉，陈淑敏，等.对《护理学基础》中青霉素皮试液配制方的商榷.中国实用护理杂志，2004，20(6)：68.

　　3 张彩萍.30例青霉素皮试假阴性的原因分析与对策.护理与康复，2008，3：208.

　　4 黄春莲，肖梅，温伟荣，等.青霉素皮试液不同温度下安全使用时间的实验研究.护理学杂志，2010，16：12.

　　5 陈卫春.有关青霉素皮试几个敏感问题的探讨.中华护理杂志，2002，37(3)：139.

　　6 陈金霞.青霉素皮试结果假阳性与假阴性的原因及预防.工企医刊，2002，15(2)：80.