断指再植术后的护理

【摘要】  目的 总结断指再植术后的护理及观察要点，以提高断指再植的成活率和功能锻炼。方法 对16例断指再植患者进行术后的护理与观察。结果 通过临床治疗和有效的护理，功能恢复良好的患者15例，有1例患者因损伤严重而行截肢手术。结论 合理有效的治疗和护理，加强心理护理和指导患者功能锻炼是断指再植获得满意疗效的重要保证。

【关键词】  断指再植;观察;护理;功能锻炼

　　断指再植是将完全或不完全断离的肢体，在光学显微镜的助视下，重新接回原位，恢复血液循环，使之成活并恢复一定功能的高精细度手术[1] 。断指再植术的成功越来越高，这不仅需要精湛的手术技术，而且还需要护理人员的精心护理。术后对患者细心的观察、精心的护理以及科学的功能锻炼对挽救患者指体及恢复其功能，提高生活质量，达到再植目的有重要的意义和影响。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组50例，男45例，女5例;年龄18～56岁。损伤性质：切割性断离30例，碾压性断离18例，撕裂性断离2例;断离程度:完全断离45例，不完全断离5例。

　　1.2 结果

　　本组50例均实施断指再植修复术，通过有效的治疗和护理，术后功能恢复良好49例，有1例因损伤严重行截指手术，均无并发症发生。

　　2 术后护理

　　2.1 一般护理

　　断指再植术后的病人应安排在安静、舒适、空气流通的病房，室温应保持在24℃～26℃，相对湿度应维持在60%～70%。患指上方以60W烤灯持续照射，以提高局部温度。要限制家属的探视，禁止患者及家属吸烟，因为烟中的尼古丁可引起血管痉挛 [2] 。禁饮含咖啡的液体和酒，忌食辛辣刺激性食物和冷饮，以防止血管痉挛 [3] 。

　　2.2 体位护理

　　为保证患肢血液循环的通畅，患者术后要绝对平卧1周，患指应放于略高于心脏水平位置，勿过高，勿受压。以防患肢血管压力改变而诱发血管危象。同时要做好皮肤护理，防止骶尾部受压过久。

　　2.3 药物应用

　　(1)为防止血管痉挛，一般使用罂粟碱30mg肌注，每6h 1次，连续使用1周。(2)抗凝药物的使用，一般使用低分子右旋糖酐静滴1周，既可以补充血容量又可以降低血液粘稠度。(3)预防感染，遵医嘱定时使用抗生素。(4)加强疼痛护理，因疼痛可使机体释放5-羟色胺等疼痛递质，其有强烈的收缩血管作用，导致血管腔闭塞或血栓形成 [4] 。可定时给镇静或止痛剂，以减轻疼痛。

　　2.4 再植指的局部观察

　　2.4.1 指体颜色

　　再植指体皮肤应红润或与健侧皮肤颜色一致。皮肤颜色变淡或苍白，提示动脉痉挛或栓塞;皮肤出现散在性瘀点，提示静脉部分栓塞或早期栓塞;移植组织的皮肤颜色大片或整片变暗，乃至变成紫黑色，提示静脉完全性栓塞。

　　2.4.2 指体温度

　　再植指皮温应在33℃～35℃之间，一般比健侧低2℃以内，手术结束时皮温一般较低，通常在3h以内恢复。测指温时应做到：定点、定时、定位。患侧与健侧皮温相差3℃以上时，即动脉栓塞所致，应立即行手术探查;患侧与健侧皮温差逐渐增大，一般在24～48h后皮温相差达3℃，即静脉栓塞所致。

　　2.4.3 指腹张力

　　如指腹张力大且出现指体发紫，表示静脉回流障碍;如指腹张力低下，指体由潮红转为苍白，表示动脉供血障碍。

　　2.4.4 毛细血管回流测定

　　正常指标：指压皮肤后，皮肤毛细血管迅速回流充盈，在1～2s内灰度。患指如损伤较重，局部组织有瘀斑与皮肤损伤，以至于影响观察，此时，可同时观察甲床、指腹、指体正常皮肤等多处，以便鉴别。

　　3 心理护理

　　断指再植病人大多数是青壮年，意外的创伤给他们肉体和精神上都带来了极大的痛苦，患者常因担心手术是否成功、术后功能恢复和美观及费用等情况而变得情绪低落或脾气暴躁，此时，患者的心理护理特别重要，护理人员要主动地进行针对性的心理疏导，多给患者温暖与关爱，向其介绍同类病例的良好预后效果，并且告知不良心理状态对治疗效果的影响，尽量使患者情绪保持稳定，积极配合治疗。

　　4 功能锻炼

　　术后3周，对再植指的关节开始功能锻炼，防止关节僵硬、肌肉粘连或萎缩，锻炼时幅度由小到大，次数由少到多。对已行理想内固定的骨折部位也可以做轻度的被动活动，待指骨连接，克氏针拔除后逐渐加大运动量，用伤手做捏、握、抓的训练;术后6～8周主要是促进神经功能的恢复，加强运动和感觉训练;有明显主动运动后，指导进行捡东西、写字、由简到繁的作业训练，以促进功能的恢复。

　　5 讨论

　　断指再植术的开展，除了要高超的手术技术外，护理人员术后的细心观察和精心护理也是分不开的，治疗上不仅应注重成活率的提高，更应注重再植肢体的功能恢复，从而提高患者的生活质量。

【参考文献】
  　　1 贺爱兰，张明学. 实用骨科护士丛书.长沙：湖南科学技术出版社，2005.

　　2 邓成惠.断指再植术的术后观察及护理.现代医药卫生杂志，2008，24(2)：283-284.

　　3 葛燕，汤晓萍，钟斐斐，等.61例断指再植术后的观察和护理.现代中西医结合杂志，2008，17(12):1902-1903.

　　4 吕青，王爱兰，丁自海.现代创伤显微外科护理学.北京：人民军医出版社，2001：259-270.