案例分析法在临床护生风险管理中的应用

【摘要】  目的 探讨案例分析法在临床护生风险管理中的效果。方法 以2010年在本科实习护生56人作为实验组，运用案例分析法实施风险管理。并以2009年在本科实习护生51人作为对照组，比较两组实习教学风险及实习教学满意度。结果 对照组发生护理差错事件为2例，投诉事件 4例，意外事件4例，纪律问题5例;而实验组则分别为1例、2例、2例、1例。实验组临床实习风险的发生率较对照组低，差异有统计学意义。对照组评学满意度为86%，评教满意度为90%;而实验组则分别为95%、96%。结论 在临床实习风险管理中实施案例分析法，能有效降低实习风险，提高学生抗风险能力，保证教学安全。

【关键词】  案例分析法; 临床护生; 风险管理

　　风险管理是指对患者、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估并采取正确防范行动的过程[ 1 ]。护理风险是无时无刻的存在,始终贯穿于护理服务的各个环节和过程中,在临床护理教学中,由于实习护生年龄小,自我意识较强,社会适应能力和人际沟通能力较差,虽具备一定的理论知识,但缺乏临床实践技能,缺少对操作规程重要性的认识,且法律意识和自我保护意识淡薄,从而使护理工作风险因子上升,护理缺陷、差错等风险事件增多[2]。因此,在临床实习护理教学中如何加强对实习护生的风险管理,进而从根本上堵塞护理差错事故以及护理缺陷的发生渠道,减少护患纠纷,确保护理教学和护生实习任务的顺利完成,已尤为重要。本科室自 2010年 7月开始运用案例分析法对进入临床实习护生进行风险管理,收到了好的效果,现介绍如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象选择

　　2009年7月—2011年3月 ,在本科实习护生共107人 ,其中大专71人,本科36人。把2009年7月—2010年3月的实习护生51名作为对照组,把2010年7月—2011年3月的实习护生56名作为实验组 ,两组学生在学历年龄结构上差异无显著性。

　　1.2 方法

　　对实验组56名实习护生运用案例分析法实施风险管理 ,对照组 51 名实习护生运用常规的教学管理方法进行风险管理。

　　2 具体实施过程

　　2.1 风险案例的准备

　　2.1.1 风险案例确定的标准

　　对病人造成或可能造成明显的人身损害, 以及发生或可能发生护理纠纷的护理差错或过失。 但所选的案例并非属于处理和执行医嘱的范畴, 以较符合护生在临床的护理活动现状。

　　2.1.2 风险的种类

　　对近年的护理缺陷进行分析, 找出符合所需的护理风险案例, 以所造成的结果进行系统归类, 确定了风险的种类, 即护理差错，投诉事件，意外事件，纪律问题等。

　　2.1.3 风险情景类别的确定

　　将各种风险案例进行筛选, 在同种类情景的案例中进行分析, 根据所发生的原因确定风险情景类别。

　　2.1.4 风险案例的确定

　　根据所确定风险情景的类别为教学单元, 筛选出各类风险情景的典型案例。

　　2.2 案例分析法风险管理的实施

　　2.2.1 时间的安排

　　每批同学进入科室实习前及晨交班时间。

　　2.2.2 方式

　　由护士长组织，以风险种类为单元,采用四步法。

　　2.2.2.1 风险情景的描述

　　对筛定的风险案例所发生的经过进行详细的描述, 如病人的情况、所发生的班次、工作人员的状态、意外的干扰, 以及事件的背景等, 总之凡是与事件有关的情景逐一进行描述。

　　2.2.2.2 分析案例发生的原因

　　这也是关键,采用启发式,结合科室具体情况，结合《护士管理办法》、《医疗事故处理条例》等法律文件，让同学们展开讨论, 找出事件发生的原因, 可以由 1人集中发言, 然后请大家补充, 也可采取自由发言, 最后由 1人进行总结式发言, 对不同的意见展开充分的讨论; 最后由老师进行系统的讲解。

　　2.2.2.3 总结风险案例教训

　　对风险发生的原因进行归纳提炼, 并从中找出其经验和教训。

　　2.2.2.4 制定风险预防规定管理

　　根据风险类别中风险案例、所发生的原因和教训进行系统化的总结, 包括各类风险的共性及个性, 制定针对性的预防管理规定。

　　3 效果评价

　　3.1 运用案例分析法在临床护生风险管理中的应用

　　实验组护生各类风险的发生率均较对照组低，差异有统计学意义 ( P <0.05)。见表1。表1 案例分析法在临床护生风险管理中的应用

　　3.2 实施前后护理教学满意度

　　实施护理风险管理后, 护生对带教老师的满意度由 90%上升至96%，带教老师对护生的满意度由86%上升至95%。

　　4 讨论

　　4.1 风险管理的必要性

　　病人安全问题已成为 21 世纪全球的注目焦点。2004年 7 月 1 日起 ,病人属于消费者保护范围 ,这对于医疗卫生服务行业是严峻的挑战[3]。特别是随着2002年 9 月 1 日《医疗事故处理条例》的颁布和举证倒置的配套实施 ,使医疗机构及医护人员面临的医疗风险在传统风险的基础上政策性因素明显加大。因此 ,培养护理专业护生的风险意识是非常重要的。

　　4.2 风险管理促进教学质量持续改进

　　实践证明,实施护理风险管理后 ,护生、带教老师的双向评价满意度均上升。加强护生风险教育 ,进行岗前培训及风险案例分析,不仅提高了实习护生对风险的认识 ,而且加强了实习护生自觉学习和掌握风险处理方案的主动性及增强了护生防范风险的自律行为 ,有效地回避护理风险的发生,能减少护生差错的发生率 ,提高临床护理教学水平。

　　4.3 案例分析法提高风险管理教学质量

　　在案例分析中，采用启发式，让护生自己分析，相互讨论，最后总结，调动其积极性，更有利于风险管理的实施。美国护理专家罗杰斯认为，一个人能够记住所讨论过的内容的50%，能够记住其亲自做的事情的75%。

　　4.4 体现积极预防的护理管理原则

　　在护生进入实习时，便将风险管理跟进，运用案例分析法将过去发生的风险提前呈现在护生面前，以示警戒，提前做好风险评估，同时建立教学风险上报制度 ,鼓励带教老师呈报教学风险 ,对发生护理教学差错事故者,要求书写事件发生的客观过程 ,强调采取改善措施和预防措施。由原来重视发生问题的处理 ,到提前注重预防管理、 流程管理和工作流程的改进[4]进行各种教学活动时,预防为主 ,有效回避风险事件。

【参考文献】
  　1 林菊英.医院管理学：护理管理分册 .北京：人民卫生出版社,2003 :167.

　　2 曲丹华,王光,陈立双.保证临床带教质量防范护理纠纷 .吉林医学,2007 (8) :1037.

　　3 卢锡芝. 护理风险管理课程设置探讨. 现代护理, 2006 , 12(17):1661.

　　4 徐东娥,冯怡.六西格玛管理在护生临床实习风险控制中的应用.解放军护理杂志,2007 ,24 (7A) :73-74.