老年冠心病患者的健康教育方法及生活质量评价

【摘要】  目的 通过对老年冠心病患者及家属介绍健康知识、进行健康指导，使其理解健康的意义与自我护理能力。方法 采用多样化的形式深入开展整体护理,进行全程有效的健康教育,减少老年冠心病复发,降低患病率，提高生活质量。结果与结论 通过有效的方法，明显提高老年冠心病患者及家属的生活质量, 增强了患者的自我保健意识，保持病情的稳定和良好的情绪，从而达到提高患者生活质量的目的。

【关键词】  老年患者; 冠心病;健康教育;质量评价

　　冠心病是老年人常见疾病，随着社会老龄化，冠心病发病率逐年上升。健康教育作为一种有效的干预手段，在预防和促进冠心病康复方面起着举足轻重的作用[1]。通过改进健康教育方式方法，为患者提供个体化的详细具体、操作性强的健康教育，提高了患者及家属的知识水平及生活质量，取得了满意的效果。

　　1 健康教育的要素

　　1.1 护理人员

　　应具备相关的专业素质，由专科护士对所有护理人员进行培训，熟悉健康教育内容，掌握冠心病的基本知识，饮食指导，药物治疗，冠心病常见的并发症护理，掌握良好的沟通，交流技巧，提高护理人员整体素质[2]。

　　1.2 工作责任

　　实施护士分层级管理，责任包干，根据患者需求，提供全程化、无缝隙护理，增强护士的责任感，密切护患关系。

　　2 健康教育的内容

　　由于老年患者及家属可能缺乏相关的卫生知识，有时出于良好的愿望却做出事与愿违的结果，做好健康宣传，将会给医患双方带来不必要的痛苦和损失。因此，做好患者及家属的健康宣教十分重要。

　　2.1 入院教育

　　患者入院时，护士应根据患者的病情向患者及家属介绍有关病情常识及注意事项，有利于协助医护人员实施治疗与护理。

　　2.2 住院期间教育

　　入院后，责任护士充分利用与病人接触的机会，如：发药、注射、晨晚间护理、巡视病房时要注意观察，经常与之交流、沟通，了解病人及家属的想法，把握其心理动态，及时给予心理上的帮助和支持。

　　2.3 服务态度

　　搞好与患者家属的关系对患者家属要一视同仁，切忌以貌取人，避免造成患者家属心理上的不愉快，对他们的过激语言要能容忍和谅解。

　　2.4 疾病知识教育

　　向患者初步介绍冠心病的有关知识，让其简单了解本病病因，即易患因素或危险因素。主要危险因素可总结为“四高一吸”，即高血压、高血脂、高龄、高血糖、吸烟;次要危险因素如肥胖、紧张、饮食、遗传等。

　　2.5 饮食治疗教育

　　饮食治疗是老年冠心病的基本治疗手段之一，它对疾病的发展、预后起着至关重要的作用。向病人介绍饮食治疗的意义和具体措施，使病人在饮食方面能够灵活掌握各膳食和数量，让患者努力做到定时定量、少食多餐，每日4~5餐，每餐6~7成饱。

　　2.6 饮食的多样化

　　选择低盐、低动物脂肪、低热量、低胆固醇食物，多食水果、蔬菜等富含维生素及植物蛋白的食物，保持营养平衡。

　　2.7 避免暴饮暴食，忌烟酒、浓茶、咖啡等饮料以免引起不良反应

　　体态肥胖的老年人，饮食控制也是饮食治疗中必不可少的，因为肥胖可导致高血脂、高血压、高血糖并加重心脏负担，通过饮食控制血压、体重，预防和延缓并发症的发生，同时对现有症状也起到控制作用。

　　2.8 活动适度

　　适当的体育活动可加强心肌收缩力，增进侧支循环，增强体力，降低血胆固醇，冠心病患者适当的锻炼是必要的，如打太极拳、慢走等，但体育活动要适宜，以不感到劳累为度，学会自测心率，掌握运动强度，随身携带硝酸甘油以备胸痛时舌下含服。

　　2.9 便秘的健康教育

　　指导患者适量进食易消化、高纤维、优质蛋白的清淡食物，每天最好喝6~8杯水，以保证机体有足够水分润肠软便，养成定时排便的好习惯。老年人应学会克服焦虑与抑郁等不良情绪，保持愉快、通达的心理境界，对预防老年便秘亦十分重要。

　　2.10 老年人患有冠心病时心理特点

　　多表现为悲观失落、焦虑恐惧、担心死亡等心理特征，我们应针对不同的心理状态采取相应的健康教育方式。

　　2.11 心理压力与反应

　　对于紧张不安、焦虑、恐惧的老年患者，帮助他们正确认识与对待自己的疾病，向他们讲解不良情绪对心血管疾病预后的影响。用真诚和蔼的语言关心体贴他们，倾听其陈述，了解他们焦虑、恐惧的原因和心理需求，针对病因进行心理分析，教会他们如何进行必要的心理调节，引导他们正视病情，帮助他们树立控制疾病发展的信心[3]。增加信任度：对于易猜疑的老年患者，要尽早取得他们的信任，减少猜疑与误会，在与他们教育过程中做到自然、大方，并注意在传递感情技巧的同时给予鼓励与安慰，增加信任与安全感，使其心情放松，以最佳的心态来接受和配合治疗护理，从而取得最佳疗效。

　　3 出院指导

　　指导患者在日常生活中避免情绪激动;洗澡时水温在40℃左右，时间不超过30min，门窗不宜紧闭，并有家属陪伴及协助，以免引起晕倒;指导家属学习一些医学常识，掌握一定的救护知识，以便发现疾病的发作征兆。

　　4 健康教育的形式

　　因老年人的文化程度、社会地位、年龄、性别的不同，在健康教育时要分层次，并针对老年患者的心理特点展开，可采用多种多样的形式[4]，通常采用如下形式。

　　4.1 科普读物

　　包括科普图、杂志、报纸、卫生墙报、卫生图片展览等，适用于具有初中以上文化水平的老年人。

　　4.2 语言宣传

　　如知识讲座、科普广播、医护人员面对面讲解，此等形式针对性强，不受文化水平限制，效果较好;对于文化程度高的老人，可以使用医学术语，文化层次低的，则采用通俗易懂的语言进行宣教。

　　5 健康教育方法

　　由于老年人感知力降低，动作迟缓，记忆力减退，故采用多种健康教育形式。

　　5.1 个体健康教育

　　根据患者的个体情况、不同类型、性格差异及文化程度，由责任组长或责任护士与患者一对一进行健康教育，介绍冠心病的产生，预防和治疗护理保健知识等内容，护士长在每周的护理查房时，评估护士对健康教育的执行情况，再次给予强化。

　　5.2 集体健康教育

　　组织患者及家属集中进行健康教育，30min~1h，1次/周，并利用患者间相互介绍经验，相互学习的机会来巩固教育内容，以达到使患者重视为目的。

　　5.3 随机性教育

　　责任护士利用进入病房进行评估，体检或执行各项护理操作或巡视病房时的机会所进行的健康教育方式。护理过程中如发现患者有不正确的行为或有疑问时，反复口头讲解，多次示范;随时纠正不良行为或提供教育咨询的需求。

　　5.4 书面教育

　　将有关资料整理成册，交给病人阅读，如入院宣教，出院计划、指导;或者制成图片挂在墙上，便于病人和家属阅读、了解等。

　　5.5 直观形象教育

　　即采用通俗易懂的语言，理论联系实际，使老人直观、形象的掌握和记忆所学知识。如：举例法(介绍病例等)。直观形象的教育方法可以达到通俗易懂、心领神会的教育效果，有利于老人更快、更好的掌握健康保健技能。

　　5.6 少而精的教育

　　老年人尤其是慢性病患者，需要学习和掌握的知识很多，为了避免给老人加重负担，教育的内容要尽量浓缩到最少的程度，且教育应分层次有侧重点地进行，循序渐进，应从老人最关心、最需要、最重要的内容讲起。也可以通过组织3~5人小组讨论，加深记忆[5]。

　　6 生活质量评价

　　通过健康教育发现，教育后的患者在掌握相关知识、相关技能、态度、不良行为等方面有明显的改变和提高，但接受程度有差异。健康教育是提高冠心病患者健康水平的得力措施，要根据冠心病患者的年龄、心理状态、知识水平、对疾病的认识程度、个性化进行健康宣教[6]，通过健康教育，提高老年冠心病患者的自我保健意识，改变不良的心理和不良的生活方式、不合理的膳食，同时密切了护患关系，改变了护士的服务态度和工作模式，增强了护患间的相互信任感，提高了患者及家属对护理人员的满意率，调动了患者配合治疗的积极性，对改善预后、减少并发症、延长寿命、提高老年人生活质量有很大的作用，从深层次上实施优质护理服务，使他们信赖医院，从而有效地提高护理质量。

【参考文献】
  　1 陈红宇，倪利蓉，刘桃英，等.医院健康教育管理体系的建立和实施.中华护理杂志，2005，40(12)：920-922.

　　2 胡容.运用APIE程序进行临床健康教育质量管理.解放军医院管理杂志，2004，11(2)：194-196.

　　3 杨金秋，姜小鹰.老年健康教育的方法及影响因素.中国老年学杂志，2005,12(25)：1564.

　　4 杨洪花，牛满香.老年患者的健康教育指导.中华现代护理学杂志，2005，12(2)：24.

　　5 胡荣，姜小英，郑翠红，等.老年冠心病患者应对方式及相关因素研究.护理研究，2006，20:16.

　　6 杨珺丽.老年冠心病患者的健康教育.中华现代临床护理学杂志，2009,18(31):10.