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【摘要】 病区内急救车的维护与管理一直存在与护理质量监控标准不符现象，主要有药品、器材的管理不规范，各种登记记录不健全，检查制度落实不到位等问题。为此，本病区结合自身特点总结提出了一种关于病区内急救车维护与管理的新方法，并且从2006年8月—2010年7月4年的时间里，将这种方法在本病区落实实施，取得了一定的成果，主要体现在提高了护理人员对急救药品和器材管理重要性的认识，加强了护理人员的急救护理知识和法制观念，解决了护理人员对急救药品和器材操作不规范等一些问题，提高了抢救成功率。
【关键词】 急救车;急救药品;急救器材;急救物品管理;质量控制标准
病区内急救车的维护与管理是关系到住院病人出现危象后抢救是否成功的关键因素之一[1]。医院的管理规范要求各病区急救物品完好率必须达到100%，急救器材设备的使用合格率≥95%，而且要建立完善的使用登记制度，确保危重患者的抢救及时、方法得当、登记记录真实可靠。心脏外科病人的病情多属急危重症，围手术期使用的血管活性药物多，复苏抢救的频次多。由于收容病人的特殊性，各种心脏急症随时可能发生，为了使每一位患者在需要抢救时能得到及时有效的救治，为了使每一位护士的急救技能得到提高，在2006年8月—2010年7月本病区在急救车的维护与急救器材的管理上实施了新方法。这种方法改变了以往由专人管理急救器材的状况而改为由急救组长负责、重点培养、全员培训。确保了病人心肺复苏过程中护士的急救技能得到有效发挥，急救器材处于良好的使用状态，病人的心肺复苏成功率得到了提高。自2006年从未发生急救器材因管理松散、维护更新不及时和使用记录不规范等影响急救的问题。
1 方法与实施
1.1 管理内容
病区内急救管理的内容包括急救车维护与管理、急救药品的检查与补充、急救器材的使用及维护、急救车的使用登记及护士急救技能的培训。针对原先管理制度中药品管理混乱、器材管理松散、登记制度落实不完善和检查督促不到位等现象。本病区于2006年制定了“专人管理、重点培养、全员培训”的管理制度，即对于病区内急救车的维护与管理实行组长负责制，并有组长指定责任人专人(有丰富急救知识和护理经验的护士)管理：(1)每日有专人对急救车内的药品进行检查，主要包括检查药品是否潮解、过期、上锁、摆放是否规范和急救药品是否及时补充等问题;(2)每日对急救器材的放置、完备程度和正常使用情况进行检查和维护;(3)责任组长每周对急救车内的药品和急救器材的使用登记情况进行核查，及时发现管理中的问题，病区护士长每月或在大型节日前进行督导整改并进行全员培训;(4)建立健全重点人员的培训制度：在对全体护士进行急救知识的培训基础上，每个季度由急救组长对病区内指定的4～5名“重点护士”，进行急救车内各种急救物品维护与使用的重点培训，并于培训的季度末对其进行考核，其中考核优异者作为下一年度急救车专人管理的候选人员，参加年末的换届考试，目的是保证急救车的管理始终由病区内急救知识最优异者管理;(5)完善各种监督检查机制，即科护士长进行月检查，护理部进行二级监控采取不定期抽查。
1.2 管理方法
1.2.1 药品管理
主管急救车的护士每日定时对急救车内的药品进行检查。急救车内药品及用物除抢救外任何人不得动用，特别注意的是每次抢救结束需当班补齐所用物品，如果抢救是在夜间或者节假日当班不能补齐时，必须强调认真交班，并在急救车内的登记本上和护士站的黑板上固定位置写明药品名称、支数，次日检查护士补齐后签名，并注明补充时间。
1.2.2 器械(材)管理
除对急救药品进行检查外，负责护士还对所配备的专科常用器材(各种型号的气管插管、插管所需管钳、麻醉喉镜、负压吸引器、吸痰管、动脉穿刺及测压装置、血气针等)进行定位放置和查对，保证抢救时医护在第一时间里就可以取出所需的物品;院内统一配备的急救必备品如吸氧装置、胸外心脏按压板、注射盘、输液盘、血压计、听诊器、开口器、舌钳和压舌板等，要一应俱全，性能完好，各种急救器材的准备完好率必须做到100%。同时急救器材要由责任者专人进行定期消毒及保养;每次使用后要详细记录器材的备用及使用情况。
1.2.3 护理人员的“重点培养、全员培训”
新制度还非常注重护理人才的培养。每个季度，由病区护士长牵头，急救组长负责实施，对病区内4～5名护士进行急救知识的课间培训，其中包括急救药物的快速拿取、快速说出急救药物的剂量及医嘱要求的配制方法，急救物品的型号、失效期，单人复苏时的顺序及要求、多人复苏时的配合，呼吸气囊、监护仪、除颤仪的使用，大静脉穿刺的技巧等。理论课时不少于5次，模拟实践课时不少于10次，并于季度末进行考核，考核优异者作为急救车负责人员的重点培训对象，参加下一季度主要负责护士的重点培训与管理。通过3年多的努力，病区内全体护士均接受了急救车的培训与考核，护士的急救技能得到大幅度的提高。
1.2.4 登记与记录管理
新制度规定：无论是急救药品还是急救器械，都要及时、真实地填写使用情况，特别注意要填写规范，便于检查。主管护士负责每日检查并及时记录各种急救药品和器械的使用情况，并专门制作了药品使用和器材保养使用登记表，使急救车内各种物品的使用情况一目了然，急救组长每周检查登记和记录情况，护士长每月抽查。管理上首先要重视提高各级护理人员对急救药品以及器材管理登记重要性的认识，其次就是要规范登记记录的格式，方便其他人的查看。我们通过定期组织护士学习《医疗事故处理条例》，并随时抽查考核，使之真正明白，医疗安全对于医疗事件的重要性[3]，在日常工作中逐步培养出以规章制度为依据的行为习惯。
2 结论
2.1 通过三年严格的制度落实和检查实施，心脏外科病区已经建立健全了一套高效的急救车维护与管理制度，使病区内的各种抢救得以有效、顺利的进行。
2.2 由于以上制度的实施，在三年里的护理组参与各种心脏急症的处置190余次，抢救当中，未出现一例因药品准备不到位或因急救药品过期和变质的情况发生，而且由于护士熟悉了药品的存放位置，抢救病人时应用自如，抢救时间比以前有了明显的提高。
2.3 护理组的管理水平得到了提高，配合医生抢救医生满意、发现病情及时处置及时病人满意，护士自己的形象得到了升华，工作成就感得到了提升，护理组的凝聚力更强。
3 讨论
心脏外科由于收容病人的特殊性，各种原因引起的危象随时可能出现，护士必须具有相关的医学护理知识，才能胜任专科的护理工作。而急救器材的维护、使用及应对突发危象的能力是心外科护士必备的技能。新方法的实施使护士在管理、应用、技术等层面均得到了提升，得到了护理组的一致认可。但是该制度还需要进一步完善和总结，如急救知识的学习曲线较长，短时间的培训无法达到理想的学习效果，而大医院内护理人员的人员流动又较为频繁，无法确定长期的急救车专管人员，如何解决好这个矛盾，还需要我们在今后长期的护理工作中寻找解决的办法。
【参考文献】
1 姚雪芬，李爱霞，徐芬.急救药品与器材管理中存在的问题及对策. 中国疗养医学，2009，18(2)：106-107.
2 李蔓玲.急诊科抢救仪器的应急管理.解放军医院管理杂志，2005，12(6)：600.
3 田丹生.护理工作中潜在的法律问题及对策.中国实用护理杂志，2005，2(4)：66-67.