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【摘要】 本文探讨了各种难治性上消化道出血(肝硬化、肝癌、十二指肠溃疡出血等)的临床介入治疗与护理，并取得满意效果。
【关键词】 难治性;上消化道;出血
1 临床资料
本科自2008年2月—2011年5月共收治上消化道大出血患者41例，肝硬化患者男23例，女7例，肝癌男5例，女2例，十二指肠溃疡出血4例;年龄22～75岁。均表现反复大量呕血和便血，呕血500～1300ml/d，便血600～1200ml/d，表现为：头昏、心悸、乏力，突然出血可产生晕厥、口渴、肢体冷感、心率加快、血压偏低。严重者休克，表现为：烦躁、神志不清、面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、四肢湿冷、血压下降(收缩压<80mmHg，脉压差<25～30mmHg，心率>120次/min)等。输血800～6000ml，平均1600ml。41例患者均行急诊介入治疗。
2 方法
放射介入止血治疗是在影像学方法引导下经插管向局部病变血管注入止血药物(灌注法)或栓塞物质(栓塞法)，而达到止血的治疗方法。
2.1 术前护理
对大量出血者可先行输血、输液等抗休克治疗，必要时行三腔管压迫止血，或应用降门脉压药物如垂体后叶素、生长抑素及其衍生物等。术前应耐心、细致介绍硬化剂注射治疗目的、方法、术中的配合要领及术后的注意事项，消除患者恐惧心理，保持最佳状态接受治疗。做好备皮、碘皮试等，备好急救药品器材。
2.2 术中护理
为患者创造轻松、舒适的环境，让患者积极配合治疗。备好各种抢救器械、药物，密切观察生命体征变化。患者恶心、呕吐明显时，嘱其做深呼吸;如发生大出血，应保持镇静，组织抢救。
2.3 术后护理
术后患者平卧24h，禁食8h，穿刺点以砂袋压迫，穿刺的肢体伸平，24h内病人咳嗽、大小便、呕吐时需用手按压穿刺点，若出现出血，应立即用大拇指在穿刺点上方1cm处用力压迫;严密观察生命体征、腹部情况及穿刺侧肢体远端的血液循环情况;对短期留管给药病人，要严格遵守无菌操作规程，保持导管通畅。待病情稳定以后可进流质、半流质，逐渐过渡到普食,饮食宜少渣,忌食过热、过硬及刺激性食物,保持大便通畅;适量应用抗生素预防感染，肝硬化者加强保肝治疗，口服乳果糖及输注支链氨基酸以防止肝性脑病。注意病人意识、血压、脉搏及腹部体征情况。术后嘱其饮水，保持尿量1500ml/d，防止造影剂引起的肾功能衰竭。观察患者有无出血先兆，如恶心、心悸、头晕、出冷汗、腹胀及肠鸣音增强等，必要时酌情应用降门脉压药物如生长抑素衍生物或生长抑素类。生长抑素半衰期仅3min左右，维持十分重要，一旦发生静脉外渗应立即再次静脉穿刺，并再作冲击剂量注射治疗。静脉推注生长抑素不宜过快，否则可引起心悸、恶心等。因此，对于持续静滴患者，要合理安排补液的量与速度，加强巡视工作，每24min更换注射部位。
3 讨论
[1～4]肝硬化上消化道出血时，控制出血的第一线疗法仍是药物治疗，其中以生长抑素的疗效最为突出。在急性出血停止、病人情况稳定时(一般12～24h)，应做急诊内镜明确诊断，了解静脉曲张程度、部位。B超了解门静脉高压状况以及临床化验了解肝功能情况，再决定对病人采用哪种方法，以减少治疗危险性，并达到最佳疗效。在内镜诊断同时，如仅有严重的食道静脉曲张，又无活动性出血可用圈套;如仍有活动性出血，则注射硬化剂;如为胃底静脉出血应注射组织粘合剂。一旦内镜治疗失败或为胃底静脉曲张出血，可根据患者肝功能情况决定手术还是经皮经肝行胃冠状静脉栓塞术。生长抑素及经皮经肝胃冠状静脉栓塞介入治疗，在治疗肝硬化门脉高压引起的食管-胃底静脉曲张急性出血时，虽然疗效显著、不良反应小，但因其价格昂贵，无法在基层医院广泛推广应用。而垂体后叶素和三腔管虽然在使用过程中疗效不理想且有较大的不良反应，但因价格便宜、经济，仍被广泛应用于临床，特别是基层医院。因此，在使用过程中应结合患者的病情及经济状况，对几种方法联合应用。临床护士应该全面掌握各种不同治疗方法的正确护理，配合临床治疗，促进患者早日康复。
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