介入治疗动脉导管未闭封堵术的护理

【摘要】  目的 应用Amplatzer封堵器经介入导管治疗动脉导管未闭并给予精心的护理。方法 本组25例先心病患者均选用Amplatzer封堵器经右股静脉穿刺插管，通过输送器置入封堵器到(PDA)处来堵塞左向右分流行动脉导管未闭治疗同时给予专业性护理。结果 25例中无并发症发生，3天后痊愈出现。结论 应用Amplatzer封堵器治疗动脉导管未闭是一种安全有效的介入方法， 操作简便，成功率高，疗效可靠，同时专业性护理尤为重要。

【关键词】  动脉导管未闭;封堵术;治疗;护理

　　近年来，随着影像学以及各种导管技术的飞速发展，使得先天性心脏病人在无严重创伤的条件下可通过介入术来根治病变，其中动脉导管未闭封堵术便是常见的一种。动脉导管未闭(PDA)封堵术主要是经右股静脉穿刺插管，通过输送器置入封堵器到(PDA)处来堵塞左向右分流。封堵的方法有多种，目前采用Amplatzer法及Coil法。临床常适用于单纯动脉导管未闭及动脉导管结扎术后再通的患者[1]。本院自2005年以来，实施(PDA)封堵术选用Amplatzer封堵器治疗先天性心脏病取得满意效果，现将体会介绍如下。

　　1 临床资料

　　本院自2005年以来行封堵术25例，其中女14例， 男11例;年龄4~35岁，平均年龄23岁，经过精心护理，无并发症发生，3天后痊愈出院。

　　2 治疗

　　2.1 用物准备

　　(1)左右心导管检查及造影用品一套。(2)直径0.035inch长150cm、260cm导丝各一根。(3)Amplatzer封堵器，输送器(由内芯和外鞘组成，鞘管外径4F，6F，7F)。(4)三通开关2个。(5) 心电监护仪、电测压仪。(6)敷料包、器械包各一个。(7)各种抢救药品及造影剂。

　　2.2 器械准备

　　将已备好术中所需的药物和介入器材分别摆放在手术台上，要求严格遵守无菌技术操作，开封封堵器、输送鞘管及传送器等器械材料前再次确认型号、大小，同时检查有效期。

　　2.3 操作方法

　　连接好心电监护设备及电测压仪，在无菌操作下行局麻或全麻股静脉或股动脉穿刺并插入鞘管，给予右心导管检查同时注入造影剂，行主动脉弓降部造影，测量PDA 直径，了解其形态及位置大小。4kg以下婴幼儿动脉最好选用4F鞘管，以防动脉损伤且常规选择左侧位90°造影。成人动脉导管由于钙化、缩短，在此位置不能清楚显示时可加大左侧位角度至100°~110°或采用右前斜位30°加头15°~20°来明确解剖形态[2，3]。成人股静脉应选送入6F鞘管行右心导管检查，在经股动脉鞘管内送入5F猪尾导管行主动脉弓降部造影并录像，来确定PDA的位置、形态、大小。然后选择合适的封堵器经输送鞘管送至降主动脉。使封堵器位置合适、形状满意完全卡于未闭的动脉导管内，重复右心导管检查，测肺动脉-主肺动脉和升主动脉-降主动脉压。10min后重复主动脉弓部造影，观察封堵效果。术中造影剂的总量为≤5ml/kg，肝素化(0.5~1mg/kg)撤出导管、鞘管，压迫穿刺部位15-20min，止血后加压包扎。

　　3 护理

　　3.1 术前护理

　　责任护士对患者的健康教育应贯穿在患者住院的自始至终。做好术前各项准备，采取多种形式讲解封堵术的目的、方法及注意事项，通俗易懂，图文并茂，使患者了解手术的方式、优点，安全性及疗效等消除紧张、疑虑的心理以便取得积极配合。同时询问有无过敏史，并做碘过敏试验。做好各种抽血化验及各项辅助检查，给予术前双侧腹沟备皮，禁食、禁水4h，练习床上排便 。术前1天遵医嘱给镇静剂，保证病人充足睡眠术日监测血压、脉搏、描记心电图1次，进导管室前排空膀胱。麻醉：婴幼儿采用静脉氯胺酮麻醉，术前6h禁食，2h禁水，同时给予一定比例的钾镁等渗盐水和足够热量的葡萄糖静脉补液;较大儿童能够配合者和成人应选用局麻。

　　3.2 术中配合

　　连接心电监护，密切监测血压，建立静脉通路，术中防止麻醉意外，患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅,准确测量PDA的位置和大小，选择适当的封堵器或比例合适的封堵伞，并及时准确的调整造影床及X线显示器，如有脱落，立即配合医生用导管把封堵器固定在肺动脉主干壁，尽量减少对血流影响[4，5]。 严密观察生命体征、血氧饱和度及心电监护变化，观察病人有无不适反应及时发现并发症，协助医生准确记录好封堵后主动脉、肺动脉压力图形，如心律失常一旦出现则迅速退出导管导丝并遵医嘱注射利多卡因，做好必要的抢救准备，与外科保持联系以便发生以外行急诊手术。

　　3.3 术后护理

　　术后为防止拔管综合征的发生应加强心电监护及生命体征的观测，监护时发现问题及时解决。术后常规应用激素类药物3d，可有效预防传导阻滞发生，PDA或VSD封堵术后24~48h内由于手术应激反应可出现体温升高，故应注意观察患者体温情况，必要时可给抗生素。术后拔管时动作要敏捷而轻柔，于股动脉穿刺点正上方1.5 cm处指压15~20 min，同时用弹力绷带加压包扎或绷带“8”字加压包扎并按无菌技术原则防止交叉感染，拔管后平卧12~24h，穿刺侧肢体制动，穿刺处静脉加压包扎6~12h，动脉加压包扎12~24h且1kg沙袋加压 6h。以能触摸到足背动脉搏动为宜，为防止疼痛和压力过大而引起反射性心动过缓或血压下降， 一旦出现低血压，立即快速补液。术后严密观察患者双下肢血运及活动度，注意足背动脉搏动情况，肢体温度、颜色及穿刺部位有无渗血肿胀。防止血栓形成，由于封堵器是网状结构,异物直接暴露于心脏内,易形成血栓，其脱落后可导致重要血管栓塞，故术前3 d和术后口服阿司匹林每日2~4 mg/kg 3个月。婴幼儿全麻后注意保温，头偏一侧，防止呕吐后误吸，待病人清醒后方可进食。术后24h能行走后复查胸片、心电图及心脏彩超心动图。观察关闭器位置及有无残余分流。术后3个月内避免剧烈运动，防止封堵器脱落，术后1、3 、6、及12个月定期复查超声心动图、心电图及X线胸片，随诊[6]。

　　4 结论

　　近年来，应用Amplatzer封堵器治疗PDA是一种安全有效的非外科手术方法,操作简便、技术成功率高、经精心的治疗与护理患者的康复率可达满意的效果 ，与此同时专业性的护理也是预防术后并发症的关键。

【参考文献】
  　　1 胡大一，马长生.心脏病学实践.北京：人民卫生出版社，2002：622-626.

　　2 金葵花，袁琰琴，赵品婷，等.应用Amplatzer封堵器介入治疗动脉导管未闭的护理.护理学杂志，2002，17(3):182-183.

　　3 陈娇，张雪芳，陈新梅，等.小儿VSD封堵术59例术后并发症的原因分析及护理对策.岭南心脑血管病杂志，2004，6(10)：455-456.

　　4 籍振国, 王震, 刘刚, 等. 国产Amplatzer等封堵器治疗室间隔缺损的临床研究. 心脏杂志，2005, 17(2)：4-6.

　　5 李寰，张玉顺，刘建平，等.经导管介入封堵治疗室间隔缺损的并发症及其处理.中国循环杂志，2005，20(3)：212-214.

　　6 麦爱欢.关于先天性心脏病患者介入治疗的护理探讨.硕士生毕业论文;2007:11.