供应室护士的职业危害与防护措施

【摘要】  供应室护士由于职业的工作环境及工作性质的特殊性，在保障工作同时，也要做好个人防护，应根据职业危害因素，提出职业防护措施，有效地降低职业危害。

【关键词】  供应室;职业危害;防护措施

　医院供应室是向医院提供各种无菌器材，敷料和其他无菌物品保障的科室，担负着医院各种医疗器械和物品的回收、清洗、消毒、灭菌及发放任务，是预防和减少医院感染发生的重危科室。工作中，护士不可避免接触污染物品、化学消毒剂、高温环境、机器噪声，对供应室护士的身心健康造成不同程度的危害。因此，充分做好供应室护士的职业防护十分重要。

　　1 职业危害因素

　　1.1 职业暴露因素

　　随着医院消毒供应中心的建立，医院手术器械、内镜及各类穿刺器械都回收到供应室进行集中清洗、消毒、灭菌。供应室在收回交换物品过程中要清点数目，这些物品上往往带有血液、体液等污物，其中还经常有一些针头、刀片、缝合针等锐利器械，稍有不慎就有刺伤的危险，特别是在污染区工作的护理人员，工作量大，手套时常有破损，未及时更换。在清洁区工作的护理人员一般不戴手套接触许多器械及物品，也有感染各种传染病的机会。

　　1.2 生物因素

　　(1)各临床科室器械使用后初步冲洗只能去除部分脓血及其他污染物，还有相当多的病源微生物仍附着在器械上，有的科室对用过的器械根本就不进行初步清洗这不仅造成院内交叉感染的潜在因素，也是危害供应室人员健康的因素之一。在进行清洗回收来的锐利器械时，有被锐器刺伤的可能，最具威胁的感染性疾病是乙肝、丙肝和艾滋病。(2)在清洗间用高压水枪冲洗管道时产生的微生物气溶胶悬浮在空气中，它们主要通过与人体皮肤接触、呼吸道吸入、消化道摄入等途径进入人体， 如防护不当易对人体产生危害。

　　1.3 物理因素

　　(1)噪声：供应室主要灭菌设备是预真空压力蒸汽灭菌器。据有关劳动部门检测，其中抽真空时，噪声强度在90~98db，超过我国对工业区噪音标准极限值55~60db。长期工作在该噪声环境中易引起疲劳、烦躁、头痛、听力减退等症状。(2)热力：通常使用热力的方法进行消毒和灭菌，如干热灭菌、压力蒸气灭菌及高温煮沸消毒。其过程散发的热量使操作区温度明显升高，脉动真空灭菌器灭菌温度高达160℃,消毒清洗机、烘干机温度有90℃开启舱门卸载物品,设备内腔温度仍然在60℃,如操作不慎容易烫伤。护理人员长期处于高温环境中对神经系统和心血管系统造成不同程度的危害。(3)布类纤维:各种布类敷料的折叠包装易引起纤维到处飞扬,极易吸入呼吸道,长期刺激呼吸道可损害呼吸系统功能。

　　1.4 化学因素

　　供应室的化学消毒剂有醛类、含氯消毒剂、环氧乙烷、过氧乙酸等，都属于挥发性化学消毒剂，其消毒效果可靠，但对人体皮肤、呼吸道、神经系统及消化系统都会造成损害。(1)戊二醛：具有一定的挥发性和刺激性，长期吸入混有较高浓度戊二醛的空气或直接接触容易引起眼灼伤、头痛、皮肤过敏、胸闷气喘、咽喉炎及肺炎，还有腹痛、腹泻和手部棕褐色色素沉着等症状和体征;(2)含氯消毒剂：难闻的氯味，浓度高对皮肤黏膜产生刺激性，具有腐蚀性，还具有漂白作用;(3)环氧乙烷：强烈刺激眼及呼吸道，致白血病和癌症，孕期能引起流产，属易燃易爆化学剂;(4)过氧乙酸：具有高效、广谱、低毒的特点，亦具有腐蚀性、刺激性和稳定性差等缺点，高浓度可刺激眼及呼吸道，引起皮肤黏膜灼伤。

　　1.5 紫外线、臭氧的危险因素

　　紫外线灯发出的紫外线波长为180~290nm具有杀菌作用，而这种具有杀菌作用的紫外线的波长正好与人体有害的紫外线的波长相似，极易损害眼睛和皮肤。可引起电光性眼炎、皮肤红斑反应、光感性皮炎、甚至诱发癌变。臭氧是眼和肺最危险的刺激剂之一，长期接触可导致肺气肿和肺组织纤维化。

　　1.6 生理心理因素

　　供应室工作繁重又琐碎，有需要有强烈的责任心，长期处在思想高度集中，精神紧张的环境中，加上长期站立重复单一的体力劳动，易造成下肢静脉曲张，腰椎的疲劳，同时也会产生不良的心理状态，如精神紧张、焦虑、心力疲惫等。

　　2 职业危害的防护

　　2.1 职业暴露的防护

　　提高防护意识，增强工作人员对医疗环境中职业感染的危险性的认识。自觉地把防护措施应用到日常工作中，以减少安全隐患的发生。在回收污染物品时，要用持物钳打开诊疗包，以免包内有用过的针、刀片，布巾钳等刺伤手，建立健全刺伤登记制度，并定期进行跟踪检查。

　　2.2 生物因素的防护

　　督促各科室工作人员对用过的器械进行认真初步冲洗，减少血液、黏液等有机物及病原微生物的附着。回收的所有物品均应视为被污染物品，都必须严格按先消毒后清洗的原则处理;必须选择合适的消毒剂浸泡被污染的器械，并保证消毒剂浓度与消毒时间;供应室工作人员严禁戴首饰，留长指甲。在污染区工作的工作人员坚持戴双层手套、防护镜、帽子、口罩、穿防水围裙、必要时戴面罩，在离开污染区前除去;采用普通快速6步洗手法彻底洗手，时间>15s做到脱了手套和离开污染区一定要洗手，进入清洁区和无菌区要认真洗手。接触锐利器械时要加倍小心，锐器与其他器械不可混合清洗，如发生利器损伤应保持镇静，迅速脱去手套，把伤口血往外挤，用流动水冲洗伤口，擦干后用0.5%碘伏彻底消毒，追踪前一位使用者是否患有感染性疾病，必要时进行免疫制剂和预防注射，建立档案进行追踪观察。

　　2.3 物理因素防护措施

　　(1)噪声的防护：加强不定期检修，对科室所用的设备进行普查检修，定期对设备活动部件上润滑剂，请专业技术人员维修，设备安装在空间宽敞的地方，最好能安装消音设备，将噪声控制在允许的标准。(2)热力的防护：取无菌物品，应待冷却后再取或戴帆布手套，避免直接接触局部而引起烫伤;在夏季消毒灭菌时，尽量采用空调设施，以降低室内温度。其次在工作中要戴好帽子、口罩加强自身防护。

　　2.4 化学因素防护措施

　　为防止化学消毒剂对人体的危害，应加强室内空气流通，定时开窗换气或安装空气净化装置。各种化学消毒剂需由专人保管，密封存放，防止外溢，在配制和使用时要戴好手套、口罩等防护用具，要正确掌握其性能、作用范围、不良反应及消毒灭菌浓度和时间，明确注意事项。若皮肤、眼睛不慎接触，立即用大量清水冲洗。环氧乙烷灭菌器必须安装在远离周围人群，通风良好，设有独立排风系统的专用灭菌室内，并由经过培训的熟知环氧乙烷性质和持有上岗证的技术人员进行管理使用，以防气体泄漏引起严重中毒事故。

　　2.5 紫外线、臭氧的防护

　　紫外线灯管更换、测试时要戴防护眼镜、手套、口罩、开关应安装在室外。消毒时禁止人员入室内，避免皮肤、眼睛直接暴露在紫外线灯光下，避免臭氧的吸入损伤呼吸道及肺。消毒后通风换气30min方可进入。

　　2.6 生理、心理因素的防护措施

　　尽可能改站立操作为坐稳操作，如条件受限不能改变者，要经常改变站立姿势;休息时尽量抬高下肢，以利于下肢血液回流;鼓励养成良好的工作和卫生习惯，加强体育锻炼，增强体质，科室里经常组织爬上、打球等活动。加强沟通，减轻工作压力。同时供应室护士应参加预防控制医院感染相关知识的教育课程和学术交流活动，必须重视供应室工作的危险性及缺乏防护意识的危险性。对护士定期培训，学习《消毒技术规范》、《医院感染管理与技术规范》等相关内容，以了解医院感染的危险因素，采取有效的防护措施。每年度对供应室工作人员体检1次，建立健康档案，及时做好预防接种，提高免疫水平。总之，职业安全是近年来日益关注的重要问题，供应室护士要充分认识危害所在，切实加强自身防护，维护身心健康。

【参考文献】
  　1 何泳红.供应室护士自我防护的讨论.护士进修杂志，1999,14(9)：23-24.

　　2 孙雪莹，王华生.消毒供应室对医疗器械的前程控制管理.中华医院感染学杂志，2004,14(12)：1398-1399.

　　3 催军.浅谈供应室护士应具备的职业素质.白求恩军医学院学报，2007,5：327-2.