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【关键词】 急性心肌梗死;QT离散度;护理
近年来，我国急性心肌梗死(AMI)的发病率有明显上升趋势，一般认为，急性期死亡的病例中约60%为心源性猝死[1]，幸存者中约10%死于出院后第1年[1]。如何识别可能猝死的高危人群一直是困扰临床心脏病学的一大难题。QT离散度(QTd)是近年发展起来的一项评价心脏复极同步程度的新指标。QTd是代表心室肌复极不均一性和电不稳定性的程度。新近研究提示，QTd监测对AMI的近期预后的预测、突发心律失常和心源性猝死有一定关系。本文通过对50例AMI患者及47例正常人的QTd分析进一步探讨QTd与AMI的关系。这对于了解病情，预测可能出现潜在的致病性心律失常、心源性猝死，实施恰当的护理非常重要。
1 对象与方法
选2003—2006年在本院心内科监护室符合下列标准的50例首次患AMI的病人：(1)入院后首次心电图可精确测量QT间期的导联≥12个;(2)无心房颤动和扑动;(3)无束支阻滞;(4)未长期应用影响QT间期的药物。正常对照组选用47例性别、年龄相匹配的健康人，无心血管病症状和体征，无服用心血管药物史。QTd=最大QT间期(QTmax)- 最小QT间期(QTmin)校正QT离散度(QTcd)=QTamx-QTmin R-R
2 结果
见表1、表2。表1 AMI病人与对照组的心电图参数比较 表2 有室颤和无室颤的AMI病人心电图参数比较
3 临床意义及护理要点
AMI患者的QTd和QTcd均明显大于正常人。在AMI组，发生室颤病人的QTd及QTcd明显大于无室颤病人。表明QTd确与心电不稳定性乃至心性猝死存在相关关系，QTd可以作为AMI病人发生严重室性心律失常的简单、实用的预测指标。动态观察QTd，对识别AMI后高危人群，防治心律失常事件很有价值，QTd值越大，发生室性心律失常的危险性越大。在护理中应做好病情观察，给予24h心电监护，严密观察心律、心率及其他生命体征的变化，定时做12导心电图检查;重视患者的主诉，如出现胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难等先兆症状时，应及时做心电图检查，如发现频发室早、室速，可诱发室颤而危及生命，应立即通知医生，静注利多卡因100～200mg，以控制室性心律失常，并做好除颤和心肺复苏的准备。恶性心律失常是AMI电生理紊乱所致，应配合医生加强病因治疗，积极改善心肌缺血的状况，纠正血液动力学的改变，减轻心脏负荷。大量AMI病人的发病和心源性猝死的发生与诱因有密切关系，情绪的异常激动，精神创伤都可引起过多儿茶酚胺类物质的释放，交感神经系统的过度兴奋，一方面使心肌兴奋性增强，耗氧量增加，而加重心脏负荷;另一方面可使“室颤阈”降低。在护理上应正确指导患者活动，AMI初期应卧床休息，保持安静和谐的生活环境，减少外来干扰。做好心理护理，消除患者紧张、焦虑、恐惧、烦躁不安的心理状态，使患者身心舒适，情绪稳定。其他诱因如劳累、饱餐、失眠、排便用力等，通过对症护理，可有效降低心脏意外事件的发生率。QTd≥70ms的AMI患者[2]，应重视引起猝死的高危因素，提早采取防治对策。预防措施包括：纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调，控制心绞痛，降血脂，治疗心力衰竭，处理心律失常，戒烟等，以降低心源性猝死。
【参考文献】
1 方全，吴宁.QT离散度及其临床应用.中华心血管病杂志，1998，26(4)：315.
2 刘艳，郭映春，马奕，等.QT离散度的方法学及其正常参考值研究.中华心血管病杂志，1998，26(4)：266.