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【摘要】 目的 评估老年患者静脉输液中可能发生的护理风险，提出适用于老年患者的安全、科学、规范和人性化的输液服务流程。方法 将120例老年患者随机分为实验组和对照组各60例。实验组应用全程规范化、人性化输液服务流程，对照组采用常规输液服务流程，两组分别发放自制的问卷调查表，调查患者的静脉输液并发症和满意度的情况。结果 实验组液体外渗、红肿、皮肤青紫淤斑的发生率明显低于对照组(P<0.05)，实验组患者满意度明显高于对照组，两组差异有显著性(P<0.05)，并且实验组患者对静脉输液的担忧总体低于对照组。结论 通过全程规范化和人性化静脉输液操作与护理干预，增强了护士的主动服务意识，减少了输液并发症，提高了老年患者静脉输液的安全性和满意度。
【关键词】 老年患者;静脉输液;护理干预;并发症;满意度
静脉输液是一种侵入性操作，接受治疗的患者往往存在不同程度的畏惧心理，输液安全成为患者最担心的问题。特别是老年患者，多消瘦、皮肤薄而松弛，其血管也有不同程度的硬化等特点，而且老年患者的脾气、性格及发病后的依赖性等使老年患者静脉输液的护理风险因素增加。2010年1—10月本科对老年静脉输液患者实施了系统的护理干预，制订了全程规范化、人性化输液服务流程，取得了满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在本院干部病房住院的老年患者120例，年龄均在60岁以上，入选患者均有正常语言交流能力，持续静脉输液量在250ml以上或输入高渗液体、化疗药物者。本调查均应用头皮静脉输液针，不包括PICC置管及留置套针患者。将入选患者随机分为实验组和对照组各60例，实验组年龄60～93岁，平均(80.3±3.5)岁，平均治疗时间(20.1±3.2)天，对照组年龄60～92岁，平均(79.5±3.2)岁，平均治疗时间(19.8±2.4)天。两组患者在年龄、治疗时间、性别、疾病种类、血管条件、住院时间、文化程度等方面差异均无显著性，具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规静脉输液服务流程，实验组采用全程规范化、人性化的输液服务流程，输液前严格履行告知义务，把输液过程中需要的注意事项及可能遇到的问题逐一向患者交代清楚，沟通交流中语言应规范、亲切、和蔼，认真核对床号、姓名，严格执行无菌操作，药物需现配现用，输液时手法要轻巧，选择血管细心合理，一针见血，并协助患者取舒适体位，加强输液中的巡视，每30min巡视1次，并做到床头交接班，检查回血是否良好。制订拔除液体标准：当穿刺部位或其周围皮肤红肿或患者主诉明显疼痛;以及未见回血;液体滴速减慢>15滴/min(排除液体因素)。拔针时，护士左手拇指将进针部位的皮肤向下紧绷，食指不加压地置于皮肤穿刺点胶布上，右手缓慢将针头拔出，左手食指、中指、无名指依此按压穿刺点及其针眼上方的皮肤5～10min，避免用手按揉针眼处。
1.3 观察指标及标准
局部皮肤状况：液体外渗的比例，“+”为局部明显肿胀，“-”为局部无明显肿胀，局部疼痛(有，无)，局部硬结(有，无)，拔针后穿刺部位有无青紫，淤斑。静脉输液患者满意度调查：自行设计输液满意度调查问卷，评价患者满意度。内容包括：护士在输液前能够主动向您介绍注意事项吗?护士能够帮助您摆放至舒适体位吗?护士能够按时巡视您的液体情况吗?输液过程中出现问题护士能否及时发现吗?您对处理效果满意吗?你对输液有不安全的担忧吗?并列出可选择的具体内容，患者根据自身实际情况，对每项内容的认可程度进行判断。
1.4 统计学处理
计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 实验组与对照组穿刺处局部皮肤情况比较
见表1。
2.2 实验组与对照组满意度比较
见表2。
2.3 实验组与对照组在静脉输液过程中所担忧的问题比较
见表3。表1 两组老年静脉输液患者穿刺处局部皮肤情况表2 两组老年静脉输液患者满意度调查情况表3 两组老年患者对静脉输液的担忧问题
3 讨论
3.1 将健康教育融入输液护理各个环节中，要尊重患者知情权
刘萍[1]调查结果表明，100%的患者认为了解静脉输液的相关知识很有必要。在静脉输液护理过程中，老年患者不了解输液的一般情况，药物知识，输液的量及时间，治疗的目的等，对静脉穿刺有恐惧感，输液中患者担心发生问题而过于紧张，甚至于不配合治疗。对液体滴速的要求不理解;对输液后的注意事项和自我护理措施不清楚等。陈少玲等[2]的调查显示，93%的患者要求护士在输液中多与他们沟通，62%的患者需要指导输液体会，80%的患者需要了解药物名称、作用、不良反应。通过在输液前实施健康教育，提高了护士学习的主动性。只有不断学习和掌握了各种药物知识，才能做到有的放矢的针对每个患者进行宣教和指导。当然，对于老年患者这一特殊群体，我们还要求护士学习相关的老年护理学，根据老年患者不同疾病特点和心理特点，采取有效地沟通交流方法。输液相关知识是影响患者治疗依从性的重要原因之一，输液相关知识掌握好的患者和掌握中等的患者依从性较好，而输液相关知识掌握差的患者依从性较差[3]。
3.2 采取有效地护理干预措施，保证老年患者的输液安全
由于老年患者生理功能处于退行性状态，常见消瘦、体胖、衰竭、水肿等现象，而且皮肤老化，皮下组织疏松，血管弹性差，故在输液过程中易出现渗漏性损伤、静脉炎、输液反应等并发症。因此，针对老年患者制订规范化、人性化的输液流程是非常重要的，在实验组的输液过程中，输液前加强告知义务，严格执行无菌操作，输液中细心、耐心的态度。加强巡视工作，注意穿刺处皮肤情况(外渗、红肿、疼痛、皮肤颜色等)及液体滴速，患者主诉等内容，并做到床头交接班，责任到人，同时我们还制订了规范的拔除液体标准，可有效的提示护士主动发现安全隐患，避免护理问题，在预防输液并发症，包括避免液体外渗、红肿、皮肤青紫淤斑等环节，两组比较差异有显著性(P<0.05)。
3.3 全程规范化、人性化输液服务流程，有效提高了老年患者满意率，降低护理风险
放薪在对静脉输液引发纠纷相关因素分析中指出，护士与患者的沟通不够和护士服务意识淡薄是目前引起纠纷的重要原因之一。要改变现状，必须转变传统观念，不再视静脉输液为纯技术性工作，而要看到其服务价值。汪荣姬等[4]调查发现，58.0%门诊组老年患者和61.5%病房组的老年患者希望护士在任何时间都能有和蔼、耐心、高度责任感的服务态度，多巡视、多与患者沟通，讲解有关静脉输液的知识，开导、安慰患者，解除其紧张、恐惧心理。吴柳等[5]将80例患者随机分为实验组和对照组，对照组采用常规静脉输液护理，实验组采取规范化的输液服务流程，结果显示实验组液体外渗、皮肤青紫瘀斑的发生率明显低于对照组，在输液满意度调查中，两组有明显差异。这与本调查结果相同。在传统输液流程中增加人性化服务环节，针对老年患者输液过程中最担心、最需要满足的问题制订了服务流程，有效提高了服务满意率(P<0.05)，很大程度上消减了患者的不安全感，增强了护士为患者提供人性化护理的意识。老年患者机体功能退行性改变，大多合并多种疾病，病程长，恢复慢，输液疗程也较长，且所用药物理化性质复杂，较其他人群更容易出现护理问题。护士在临床工作中要不断探索研究，找到相应对策;严格落实各项操作规程，以娴熟的技术，耐心的解释，细心地查看取得患者的认同，加强主动服务意识，提高患者满意度，降低护理风险，防止护理纠纷。
【参考文献】
1 刘萍.静脉输液患者护理需求情况调查分析.中国实用神经疾病杂志，2007,10(6)：149-150.
2 陈少玲，张友惠，蔡军红，等.住院病人静脉输液需求调查.家庭护士，2007,5(2)：9-10.
3 周慧.住院患者静脉输液速度遵医依从性的调查与分析.护理管理杂志，2008,8(2)：19-21.
4 汪荣姬，潘婵，李光霞.门诊与住院老年病人静脉输液需求的心理状态调查.国际医药卫生导报，2008,14(2)：125-127.
5 吴柳，杨晶.老年患者静脉输液护理风险管理的研究.现代护理，2008,14(1)：27-22.