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【摘要】 目的 提升护士疼痛管理理念，使患者得到优质的无痛服务[1]。方法 构建骨科无痛病房护理工作模式，具体方法包括：明确组织架构与职责，进行持续性的人员培训、教育与考核，制订及实施疼痛控制程序，落实疼痛教育，进行阶段总结与反馈。结果 无痛病房护理工作模式建立后，护士在疼痛评估、疼痛一般知识、药物镇痛知识、疼痛知识的综合应用4个指标的得分均高于此模式建立前，差异有显著性(P<0.05)。结论 “无痛病房”就是通过对疼痛管理，科学评估，合理运用多种镇痛方式[2]，为患者制订科学、个体化的镇痛方案，将手术疼痛降低到最低点，减轻病人的痛苦，提高患者满意度。
【关键词】 疼痛;手术后; 医护; 镇痛;护理管理研究
新泰洪强医院开展了无痛病房建设[3]，随着无痛病房的开展，大大减轻了病人的痛苦，使疼痛治疗更加规范，患者更愿意配合康复锻炼，有利于术后恢复，特别是减轻了夜班护士的工作量，减少病房呻吟声，增强科室影响力，同时也减少了并发症的发生，取得了令人满意的治疗效果。其实开展无痛病房，并非意味着患者一点疼痛都没有，主旨是将疼痛降到最低，推广疼痛的标准化、规范化管理治疗，减轻病人的经济负担，更重要的是让患者积极参加功能锻炼，促进康复。无痛的管理理念，使医护工作者能主动地接近患者，关注患者，了解患者，这是更人性化的服务理念，也是本院骨科推崇的无痛病房服务模式。
1 无痛是患者的渴望与要求
1.1 疼痛是患者最不能忍受的
疼痛是最常见的临床症状。据不完全统计，约有200 多种疾病与疼痛有关[4]。疼痛是机体的一种主观感觉，一种痛苦的、极不舒适的感觉，剧烈的疼痛常常使人难以忍受，每个人都可能体验过疼痛，因此当术前想到疼痛时，常常会使人有不寒而栗的恐惧感。於颖调查[5]94. 45% 的患者术前表示不能忍受疼痛，87.5%的患者想到即将手术就对疼痛强度产生恐惧。国际慢性疼痛协会[6]认为疼痛远比一个疾病的潜在症状危险，持续性疼痛会引起神经系统的改变，导致恶性循环，加重或延长疼痛。
1.2 要求无痛是患者的权利
无痛是患者的基本权利，患者有权享受无痛治疗、无痛护理，有权要求医生护士为他治疗护理时给予无痛技术。首都医科大学附属北京友谊医院李树人主任[7]提倡建立无痛医院，我们积极响应，已采取措施,普及和加深疼痛专业知识，提高医护人员对疼痛的认识，并开展对患者无痛舒适护理，建立无痛舒适护理病房(已申报课题，待批)，并评选执行最好的护士为无痛护士，取得成就后总结推广，为疼痛患者造福。
1.3 提倡疼痛作为第五大生命体征来观察
美国疼痛协会(APS) 大力提倡疼痛作为第五大生命体征来观察[6](体温、脉搏、呼吸、血压)。这样可以保证疼痛评估的可信度，使疼痛可以量化。疼痛评估工具目前我国常用数字评定法(NRS)、词语描述法(VDS)、修改版面部表情法(FPS-R )、直观模拟法(VAS) 及五指法[8]。设计疼痛观察评估记录单，附于体温单反面一页上半部，当患者入院在测生命体征时即同时评估，如有疼痛即记录于疼痛评估记录单上，并根据程度予以相应镇痛措施，半小时后再次评估记录，以后每小时评估、处置、直至无痛后24h停止评估记录，使患者感受到护士在他疼痛期间给予的频频关怀[9]。
1.4 主动地、自觉地关心患者的疼痛是护士的义务
当护士用同情的目光询问患者现在感觉的时候，不仅仅是给患者的关爱，同时也给患者提供了一个倾诉疼痛与不适的空间，护士在静静地聆听着，并不时地回应，告诉患者完全没有必要默默忍受疼痛，你如实地告诉我们，我们会分析疼痛的原因，给予相应的处理,并采取一切措施来缓解或消除疼痛[10]。
2 舒适使患者感觉身心愉悦
2.1 舒适是人的生理需求
舒适是人的一种主观感觉，也是基本需求。舒适护理模式最初是台湾萧丰富先生提出的，又称“萧氏双C护理模式”，要求护理人员给予所有患者通过舒适护理，使他们处于最舒适的状态[11]。舒适包括生理舒适的外在需求，如治病环境的硬件设施、护理方法的软件技能; 内在需求尽快达到身体无痛苦，无不适，心理需求是医护人员及社会支持系统的关爱。护士要使患者达到舒适境地，只有了解患者对舒适的需求，为患者提供身心舒适的条件，并通过相关的护理行为来满足患者对舒适的需求，才能最终提高患者的生活质量与生存质量，提高满意度。
2.2 只有无痛，才能舒适
舒适是人的本能，当初级舒适达到后，便想向更舒适的层次迈进。人的衣食住行都这样，从自行车代步,发展到助动车、汽车; 饮食吃饱后便想吃好，进而吃得更营养，更健康。但人类一旦生病，舒适受到威胁，疼痛及各种不适症状代替原本舒适的身体[12]，住院使患者离开舒适的环境。到医院后患者需求的舒适只有依赖护士来解决。当患者因剧痛住院时，他并不在意住什么高级病房，疾病使他辗转不安，100%患者把无痛放在需求首位[11]，且不同性别、年龄、文化与职业间差异均无显著性(P>0.05)，因为疼痛是病人最难以忍受的，也是舒适护理需求最迫切的问题。只有无痛，才谈得上舒适,因此创建无痛舒适护理病房就是患者的需求。患者希望手术无痛，注射无痛，抽血无痛，插管无痛……如有疼痛不适[13]，护士能较快帮助解决，以减轻痛苦，不仅要在各项护理领域中无痛，并使患者在无痛护理中达到舒适境界。疼痛是生理不适的内在因素，要使患者舒适，护士就应想方设法减轻患者痛苦，但疼痛原因未确定前，必须谨慎，治疗原发病按疼痛处理原则去对待[14]。
3 无痛与舒适的完美结合，为有疼痛患者带来希望与曙光
3.1 创建无痛舒适护理原则
无痛舒适护理以护士为主体，有科内医师、麻醉师、心理治疗等医师共同参与。(1)第五生命体征(疼痛) 作为常规监测、记录。(2)在疼痛原因未确定前必须谨慎应用无痛护理，治疗原发病按疼痛处理原则去对待[15]。(3)协助医师对镇痛疗效进行观察，并观察药物或治疗中出现的不良反应。(4)根据医嘱运用无痛护理技术进行相关治疗。(5)开展无痛注射、无痛输液、无痛穿刺、无痛插管等项护理技术的深入实践与研究[16]。(6)重视护理工作中的心理治疗与语言、非语言行为的修养[17]。(7)娴熟的技能是无痛技术的基础，态度热情，语言温和能营造舒适的氛围，完善的设备也是创建无痛舒适护理的条件[18]。
3.2 无痛舒适护理在临床应用及展望
无痛舒适护理是造福患者的好事，必将得到广大医护人员的支持。首先应转变观念，强调无痛是患者的基本权利，培养护士树立“护理追求无痛为目标”，处处体现人文关怀理念，为患者营造无痛舒适护理的治疗护理环境与氛围。随着无痛舒适护理临床实践和研究的不断深入,积极开拓，创造条件，使无痛病房能逐步规范化，护患关系零距离，护理技术零缺陷，为疼痛患者带来希望和曙光，最终获得在此住院无需忍受痛苦的无痛舒适境界[19]。
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