护士的职业风险与防护

【关键词】  护士;职业风险;防护

　　近年来，随着我国法制建设及医疗保障体系的逐步完善，人们的法制意识和健康意识普遍提高，医院防病治病任务倍增，护理任务变得更加繁重，行业对护理工作的要求越来越高，护理人员的工作压力越来越大。因此，护理人员经常处于心理高度应激状态，使得职业风险随之增大。同时，由于护士和护理管理者对护士职业危害认识不足，自我防护意识不够，职业防护培训并未普遍开展等，这些不良的职业危害因素对护理人员造成了慢性健康损害和急性突发性危害。笔者对临床护理工作中存在的职业风险隐患问题、原因及防护措施进行了探讨与分析，现报告如下。

　　1 职业风险因素[1]

　　1.1 事故性危害因素

　　护理人员针刺伤、烫伤、跌倒、砸伤、用电等对人身安全的威胁,下班交通事故等;其中针刺伤传播职业性血液病的危险远远大于皮肤接触和黏膜接触，约占80%。护士在临床护理工作中，不可避免地接触到危急重症患者，此时精神会处于高度紧张状态，可能会造成针刺伤等情况，特别是经常接触各种穿刺针、剪刀等锐利器械的护理人员，这些情况对于毫无防备的护理人员来说，危险性较大。护理人员在给物品灭菌时，尤其是在夏季灭菌温度明显增高，长期处于高温、高湿的环境下对健康不利，裸露的皮肤易被蒸汽灼伤。据美国护士协会2001年9月对美国境内4826名护士的职业健康和安全问卷调查显示，下班回家车祸占18.8%，这说明护士的职业风险不仅体现在其工作环境中，有时高强度的工作压力对日常生活也有严重影响。

　　1.2 物理性危害因素

　　包括电离性辐射、非电离性辐射和噪音污染等。护理人员在操作采用紫外线作为消毒设备的仪器时，直接接触过量的紫外线会对机体造成损害。在清洗设备及不锈钢器械的过程中互相碰撞产生噪音，长期在此环境下工作会引起疲劳、烦躁、头晕、听力下降等不良影响，导致焦虑、耳鸣、 血压升高、失眠等症状[2]。

　　1.3 化学性危害因素

　　医院中各种对人体有潜在危害的化学因素,如各种消毒剂、固定剂,各种药物,各种废气、污染气体、乳胶等。长期接触一些腐蚀性、挥发性、刺激性的化学药剂会使人体产生头痛、鼻炎、皮肤过敏及某些呼吸道刺激症状。

　　1.4 生物性危害因素

　　常见的生物性因素为由细菌、病毒、真菌或寄生虫等引起的感染。护士的工作环境比较复杂，经常接触到患者的血液、排泄物、分泌物等污染物，护士手部有破损后接触患者的血液、体液喷溅使皮肤、黏膜受到污染时，极易造成感染[3]，最常见的是乙肝病毒，传染性极高，一次即可感染。

　　1.5 工作环境危害因素

　　指工作场所和工作内容与劳动者的心理、身体的极限和能力不相适应等。护士长期工作在充满了应激源的环境，既要处理各种应急情况，又要完成繁重的本职工作，面对这些不良的环境因素，使身心疲惫的护士，易遭受疾病的侵袭[4]。

　　2 职业风险的原因及防护[5]

　　2.1 护理业务、技术水平低下所带来的风险

　　如护士业务不熟悉、专业知识缺乏、技术操作不熟练或操作规程不明确产生的技术风险。需要加强学习护理技术、掌握护理理论技能，把技术风险降到最低点。

　　2.2 医疗设备、环境管理不善带来的风险

　　医疗设备管理不善，护理安全缺陷而产生护理风险，如在使用医疗器械、医用材料时，没发现质量问题或抱有侥幸心理使用不良设备、材料或环境管理缺陷产生的质量风险。因此，医疗设备需专人负责管理，需定期检查设备是否完好。

　　2.3 观察病情不细造成的风险

　　如护士在观察患者病情时，专业知识不足、经验缺乏、粗心大意、责任意识淡薄等原因没有及时发现患者病情的变化或发现病情，因临床思维片面、主观臆断而未及时汇报、处理或记录不及时、不正确会产生技术与责任风险。因此，护理上需按护理级别要求定时巡视病房，多与患者沟通，及时处理潜在问题，而且还需持有严谨的工作作风，在岗要求保证精力充沛，全身心投入。

　　2.4 错误执行医嘱或执行错误医嘱带来的风险

　　如处理、执行医嘱错误或执行错误医嘱或“三查七对”不严产生的责任风险。因此，护士需保持一个清醒灵活的头脑，利用掌握的知识和经验，以评判性思维进行工作，严格执行“三查七对”。

　　2.5 管理制度不健全或有章不循造成的风险

　　当制度不健全、组织管理不严、缺乏逐级管理、指导、监督或护士有章不循，玩忽职守会产生责任风险。这就要求科室需指定完善的管理制度，严格执行各种规章制度，如交接班制度、查对制度、三级护理制度及病房管理制度等。

　　2.6 不履行告知义务或宣教失误带来的风险

　　如宣教不当或忽视宣教、预见性不足产生的风险。向患者健康宣教其实是给患者提供自我保健知识的教育活动,也是对预见到的安全隐患采取防范对策的一种手段。因此，护士需承担预防保健工作的同时，向患者宣传一些防病治病知识，进行健康指导。

　　2.7 护理记录书写不当引起的风险

　　当产生医疗纠纷时，患者会从一些医疗文件中追寻问题和责任，护理记录书写不当可能引起某些纠纷。因此，需认真学习《医疗文件书写规范》，加强专科理论学习，客观、及时、准确记录医疗文件。

　　2.8 服务态度与沟通不良带来的风险

　　如护士与患者或其家属交谈时态度冷淡、言语不妥、服务不周会引起患者投诉的风险，为避免此类风险的发生，护士应在护理工作及与患者家属沟通过程中应态度和蔼。

【参考文献】
  　　1 李红，宋亦男，王小芳.护理职业风险评估的研制与评价.中华护理杂志，2008，43(7)：651-654.

　　2 王芬，靳建宏.供应室护士的职业风险与防护.中国民族民间医药杂志,2011,3：164.

　　3 张师前.护士的职业危害及预防.护士进修杂志，2004，9(8)：8.

　　4 孙红，徐小明.对护士现存的压力及应对措施的探讨.临床肺科杂志，2008，13(6)：816.

　　5 姚梅林.护士的职业风险与防范对策.淮海医药，2006，24(2)：137-138.