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【摘要】 目的 分析影响护理安全隐患的诸多隐患因素及制定管理对策。方法 对护理人员进行经常性的安全教育、规章制度及职业道德教育，健全和完善各项护理安全质量监控管理规定，规范工作流程，加强规范化培训。结果 在新形势下，护理管理者要强化安全管理，提高风险意识。结论 通过安全措施的防范，有效地促进护理安全，严防护理缺陷和纠纷的发生，全面提高护理质量。
【关键词】 护理管理;安全隐患;措施防范;管理对策
患者安全的议题从1999年开始已受到世界各发达国家的重视。由于护理工作具有连续性、动态性、直接性和具体性，即使护理人员严格按照“三查八对”制度执行的情况下仍有一些护理不安全事件的发生，因此安全的管理是护理管理的重点，是护理质量的保证，提高护理安全是一个不可忽视的课题，也是衡量医院护理管理水平的标准。随着医学模式的转变和社会经济建设的发展，我国的医疗护理工作取得了巨大的成就。但人们对不断增长的医疗保健提出了更高的要求，因此也给护理事业提出了前所未有的挑战[1]。在新形势下，护理管理者应该强化安全管理，提高风险意识，严防护理缺陷和纠纷的发生，我们就医院护理管理安全隐患因素及相应的管理对策做出如下分析。
1 护理管理安全现状的分析
护理管理安全是指在实施医疗护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[2]。护理安全是护理管理的重点，抓好了护理管理安全，则能产生高质量的医疗护理效果，减少和杜绝医疗安全隐患，防范医疗事故的发生。
2 影响医院护理安全的因素
2.1 护理人员的因素
2.1.1 法律意识淡薄
具体表现在未认真学习相关的法律、法规知识;违反规章制度和护理常规。忽视患者的权益，对患者实施治疗和护理时，没有及时履行告知义务，忽视了患者的知情同意权。
2.1.2 责任心不强、服务态度不好
缺乏同情心，冷漠对待患者;工作责任心差，不认真巡视病房观察病情。上班时思想不集中，在办公室聊天、打电话、吃东西等，导致治疗不及时、影响护理效果。病情变化未能及时发现或对病情发展缺乏预见性，失去抢救时机，发生严重后果。
2.1.3 知识及业务水平不过硬
护士的综合知识水平偏低。目前，在临床工作的护士多数年资较低，学历不高，缺乏自我提高的能力和继续教育的机会。由于护理人员素质不高，护理业务知识欠缺，护理经验不足，在护理工作中不能预见和发现问题。技术操作水平低或不熟练;不熟悉仪器设备性能，操作失误或错误给患者带来不良后果。
2.1.4 工作压力较大
复杂的人际关系医院是一个复杂的环境，护士与医生、患者及护理家属的人际关系复杂，处理不好就会陷入人际冲突的困境，尤其是护患关系，它直接或间接地涉及双方的权益问题、人格和有关道德与法律责任问题[3]。护士与床位比例失调，分管患者多、工作量大。这种常年超负荷运转，造成护士头脑不能保持冷静，易产生急躁情绪，可使失误率提高。
2.1.5 医患沟通不协调
医疗事故近年来居高不下的主要原因之一是医患之间、部门之间、工作人员之间沟通障碍。误解性医疗纠纷是目前最常见的纠纷类型之一，而医患沟通障碍是最常见的原因之一。如果护理工作者交代病情语言失度，解释工作不到位，特别是在用药咨询、住院账目查询时，如果护士缺乏沟通技巧，将很容易导致患者误解、不满，甚至引发护患纠纷。
2.1.6 护理病例方面
未深入病房了解患者、观察病情，凭印象记录;护理记录真实性、及时性、准确性不够，抢救患者以及为危重患者做了大量专科治疗及护理却未及时记录;一旦发生纠纷，拿不出真实可靠的证据，导致不同程度的安全隐患。
2.1.7 护理告知制度缺陷
医疗风险告知已在各医院实行，例如手术告知，输血、侵入性操作告知等。在护理过程中，同样存在着与医疗相似的风险，却不为人们重视[4]。如激素治疗的不良反应，化疗治疗的血管刺激损伤问题;低蛋白患者的皮肤问题;气管插管、躁动患者引流管的固定问题等。
2.2 患者自身因素
2.2.1 不遵守医嘱
护理是一项护患双方共同参与的活动，护理活动的正常开展有赖于患者的密切配合，患者的求医动机和行为，对患者能否与医护人员密切合作、积极参与疾病治疗具有重要影响。患者缺乏医疗常识，对自身疾病认识不充分，不配合治疗与护理;不按医嘱服药、控制饮食、戒烟戒酒、定期复查等。
2.2.2 意外事件的发生
如患者摔伤、院内感染、病历遗失、输液反应、自杀等所致的临床护理安全纠纷。
2.3 医院方面的因素
2.3.1 医院管理方面
护理安全管理制度不健全;对安全隐患无工作预案;岗位责任制不明确，工作职责不清;护理人员“三基三严”落实不到位，缺乏有效的职业道德教育和安全教育;不重视新护士岗前培训和在职护士专业知识和技能培训。
2.3.2 医院环境
医院的基础设施、病房配置存在的不安全因素。地面、地板、瓷砖不防滑，走廊无扶手;呼吸机、监护仪、除颤仪、微量泵等未及时保养维修，使用时性能不良等都是较为严重的安全隐患。
2.3.3 医院感染
医院感染随医院的产生而存在，随医院的发展而变迁，特别是随着现代医学科学技术的迅猛发展，如器官移植及一些高难度手术，往往由于难以控制的医院感染而失败，因此，医院感染已成为临床医学和预防医学中的重要课题。
3 管理对策
3.1 增强法制观念，建立健全各项规章制度及护理质量检查与考核制度
针对医院护理安全质量方面存在的问题，结合医院的实际情况，制定相应的预防与控制措施，规范护理工作流程的各个环节，建立三级护理安全监控网，即护理部-护士长-安全监控护士，逐级收集护理危险因素，每月组织护理安全讨论1～2次，就现存的及潜在的安全问题进行讨论，提出切实可行的防范措施，并组织定期检查，做到每周各科室自查，每月重点抽查，每季护理部综合检查，并将结果通报，检查中发现违规、违纪等现象，视情节轻重做出相应的处罚。
护理人员对护理安全重要性的认识是做好护理安全工作的前提，因此，应牢固树立“安全是生命、质量是尊严”的观念。完善管理制度，健全监督机制。护理管理是一种行为，一种模式，同时也是一门艺术，护理管理的成败，直接影响护理质量。护理安全与法律法规有着密切的关系，因护士法律意识淡薄而发生的护理缺陷或纠纷时有发生，护士应学习法律知识，特别是《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》等与护理人员关系较密切的法律知识要有所了解。
3.2 重视专业理论与技能操作的培训
制订完善的护理人员规范化培训方案，经常性地进行专业技术理论培训，定期进行操作技能考核。护士不仅要熟练掌握各科专业知识，还要具备娴熟的抢救技能及较高的应激能力。因此管理者应给护士提供学习进修的条件，不断满足护士工作中对新业务、新技术知识的需求，同时对时间安排、人际沟通等方面的技能进行培训。
3.3 合理调配护理人力资源，以减轻超负荷工作状态
当护理人员少、工作任务重，超负荷工作时，多数护士无法适应多重角色的转化，出现角色的冲突，对护士的身心健康造成损害，也是构成医院不安全因素的重要原因。对排班模式进行大胆改革，对以往工作负荷量大的中班、夜班，由1人改为2～3人，使护士超负荷工作的现状得以明显改善 。
3.4 重视医患沟通、提倡人性化服务
针对患者心理，切实地关心患者的需要，主动和患者及家属沟通，有的放矢地加强人文关怀，自觉实施全面告知制度。对患者的病情、严重程度、预后及详细治疗方案、手术并发症等方面的情况，应请主治医生给患者详细交代，以免因交代不当或与医生交代不一致而引起不必要的纠纷[5]。
3.5 加强宣讲及告知制度
指导患者和家属正确的遵医行为，完善各科入院指南的内容，各科室制定各项护理告知的内容下发给每一位护士。严格执行医院的告知制度，避免引起不必要的纠纷。
3.6 规范病历书写
病历是医疗事故争议的重要证据，完整的病历资料具有重要的法律效应。培养护士深入病房认真观察病情的严肃工作作风和实事求是的科学态度，提高专业理论水平，树立书写记录的责任意识。
3.7 严格无菌操作、控制医院感染
加强无菌物品集中放置与管理，做到一人一针一管一用一消毒。各种被血液、体液污染后的引流袋，扎闭两端置入专用容器内，患者的血液、体液、分泌物与药液倒入化粪池内作进一步消毒处理;携带传染性病毒的患者使用过的生活用品一律按医疗废物进行收集。
3.8 改善医院环境、设备
医院环境整洁、空气质量良好、医院的布局、设施和工作流程符合卫生部《医院感染管理规范》的要求。医院设备仪器、设施以及相关医技科室的服务能够保证临床工作需要，有专人维护，定期检修，及时更换，避免安全隐患的发生。
3.9 大力倡导护理安全文化，开辟护理安全路径
护理安全文化形成八个观点：预防为主，安全第一，安全超前，安全是效益，安全是质量，安全也是生产力，风险最小化和安全管理科学化的观点;三种意识：自我保护，保险防范和防患未然的意识被称为护理安全文化的精髓。大力倡导医院护理安全文化，鼓励护理人员谈经验教训让组织分享，而不是批评惩罚，以使隐患不成为事实。采取这些措施后，有效地降低了医疗差错事故的发生，提高了医疗护理质量。要充分重视预防住院患者跌倒。许多国家已经或正在把住院患者跌倒作为临床护理质控的显性指标。评估住院患者跌倒危险性已被公认为是有效和必要的防范对策。医院运用护理安全路径为住院患者提供安全、有效的护理模式，降低了住院患者的平均住院日和医疗费用，提高了医疗护理质量，减少了医疗护理差错，满足了患者的知情权，避免了资源浪费，提高了患者的满意度。
4 结论
医疗市场竞争日趋激烈，医疗安全是患者选择就医最直接、最重要的标准之一。消除护理隐患，提高护理安全，必将提高医院整体水平。实践证明，以上这些措施使护理人员的整体素质明显提高，护理人员个人发展需要得到充分的满足，产生危机感和紧迫感，增强了责任心和竞争意识，对自身素质的培养和业务知识的学习有了原动力[6]。总之，护理安全与患者的生命安危休戚相关。因此,每个护士都应规范自己的护理行为;护理管理者应加强护理安全管理，应用临床护理安全评价指标体系进行监控管理，制订切实可行的规章制度和行为规范，从而减少护理不安全因素，提高护理质量。
【参考文献】
1 许燕玲,孙传风.门诊护理管理相关问题的探讨.中国医学研究与临床,2004,2(17):83.
2 何晓英,闫翔,王雪梅,等.浅谈护理安全管理和风险防范.西南军医,2007,9(11):143-144.
3 吕慧华.护士工作压力相关因素分析及应对措施.护理管理,2006,(12):14.
4 俞美定.护理安全隐患的相关因素分析和管理对策.解放军护理杂，2004,21(12):70.
5 鲁素芹，蒋霞.浅析护患纠纷的预防.中华临床医学研究杂志,2006,12(14):1986-1987.
6 孙书玲.转变护理概念对临床管理的意义.天津护理,2005,13(5):285.