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抑郁症是指以显著而持久的情绪低落、活动能力减退、思维与认知功能迟缓为临床主要特征的一类心境障碍。抑郁症的分类很多，从可能致病的原因考虑，大致可分为原发性抑郁症和继发性抑郁症[1]。继发性抑郁症是指有明确病因，继发于躯体疾病、药物(如皮质激素)等的一类，病情相对较轻，多表现为单项抑郁发作。继发性抑郁症大多是由躯体疾病所引发，这类患者一般都会有基础性疾病，如中风，冠心病，肿瘤等。大量研究表明，抑郁症与冠心病之前存在密切关系，并认为是心血管系统，尤其是缺血性心脏病的另一种危险因素。近年来抑郁症越来越引起医护人员的重视，本文对冠心病抑郁症的因素，临床表现，治疗及护理干预阐述如下。
1 冠心病引发抑郁症的因素
冠心病尤其是急性冠脉综合征(ACS)患者发生抑郁症状的机制可能如下：ACS是一个重大的生活事件，它对患者的家庭生活和社会生活具有很大影响。ACS使患者主要生活方式发生改变(如不能参加一些集体活动)，体力活动受限(如不能照顾其他家庭成员，影响到正常工作)，对ACS患者都是难以面对的角色转变，致使潜在的认知扭曲被这些不愉快的生活实践所加强或激化。在这种情况下，患者可能发生暂时性的抑郁症状，或使轻型抑郁恶化，甚至激发重症抑郁[2]。
2 冠心病伴抑郁症的临床表现
抑郁症与各种躯体疾病的关系密切，抑郁症能使躯体疾病加重，而躯体症状也可使抑郁症发生率增加。在这类患者中，除考虑各种躯体疾病外，还应考虑是否存在精神障碍如抑郁症的可能性，冠心病伴发抑郁症往往加重躯体症状，尤其是老年患者临床表现多样化。因此非精神科医生对抑郁症状容易忽视,往往造成较高的误诊和漏诊。对冠心病伴抑郁症患者，应掌握其发病特点，仔细分析，全面考虑。CCMD-3 (2001) 列出了抑郁症主要表现为：(1)心境低落与其处境不相称;(2)丧失兴趣、无愉快感;(3)精力减低、无原因的疲劳感;(4)精神运动性激越或迟滞;(5)自我评价过低、自责，或有内疚感;(6)联想困难或自觉思考能力下降; (7)反复出现自杀想法或行为;(8) 睡眠障碍;(9)食欲不振和体重减轻;(10) 性欲减退。上述症状中符合4条，且持续2周以上，即可诊断抑郁症。
3 抑郁症的治疗
3.1 西药的治疗
首先应积极治疗原发病，同时予抗抑郁治疗。药物治疗：目前治疗抗抑郁症的药物主要有三环类抗抑郁药和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，其次为四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂。目前选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、选择性5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂、去甲肾上腺素再摄取抑制剂及特异性5-羟色胺能抗抑郁药物等新型抗抑郁药已广泛应用于抗抑郁治疗一线，其具有高效、副作用小、安全性高、使用方便等优点，尤其在抗抑郁治疗过程中对心血管系统影响较小。
3.2 中药的治疗
吴鉴明[3]认为抑郁症为心气不足，心血失养，兼之精神刺激所致，选用甘麦大枣汤，同时考虑到病机兼有心气不足与肝气不舒两个方面，且悲忧过度，气机郁滞，久则导致气虚阳虚。处方：黄芪、甘草、小麦、红枣、郁金、香附、甘松、石菖蒲、升麻、黑附子。服用6周，在与氟西汀的对照中，发现两者的疗效没有统计学差异。赵凤鸣[4]予甘麦大枣汤加味养心安神、和中缓急，酌加枣仁、柏子仁、合欢花、珍珠母、夜交藤等加强药力。结果表明，甘麦大枣汤治疗抑郁症有效率为92%，取得了良好的效果。李校等[5]用加味甘麦大枣汤治疗冠心病介入术后抑郁，研究表明加味甘麦大枣汤既有效地改善了患者的抑郁情绪，同时也提高了患者的心功能。
4 护理干预
4.1 加强护患之间的沟通
要以和善、真诚、支持、理解的态度，耐心地帮助患者，使患者体会到自己是被接受的，不像自己所想象的那样没有用、没有希望。当患者与你倾吐内心的不快时要耐心倾听，切忌催促患者回答问题。有时也可采取沉默的方式陪伴患者，使其感到更有安全感。
4.2 加强心理护理
抑郁症患者常常有低自尊、悲哀、愤怒、否定、不合理的信念和认知障碍，对家人的关心、爱护不理解，对照顾者充满敌意，常表现出厌烦、拒绝、不满等特征。因此，照顾患者时须充分理解和同情患者，鼓励并陪伴患者共同渡过难关。指导患者正确面对疾病，积极主动配合治疗，并且根据患者性格特点、病情轻重、家庭境遇的不同及各种不同的心理变化如紧张惧怕、悲观失望、被动依靠等采取不同的心理支持方法，增强患者自我照顾的能力，树立坚持战胜疾病的信心。建立良好的护患关系，取得患者的信任，为治好疾病打下良好的基础。
4.3 用药护理
指导患者按时服药，告知患者药物的重要性，不可自行停药或是随意增减药量。中药汤剂宜温服。密切观察药物的副作用及不良反应，并且告知患者药物的副作用，以免引起恐惧心理。
4.4 加强基础护理
由于患者生活懒散、被动、缺乏兴趣和低自尊，常对自己的卫生及生活漠不关心。此时，医护人员应耐心地引导、督促、鼓励和协助患者饮食，洗澡，剪指(趾)甲，理发，刮胡须，更换衣物等。当然，这些应根据患者的情况，尽可能鼓励患者自己完成，以免助长患者的依赖性和强化患者的无能感。
4.5 睡眠的指导
抑郁患者常因焦虑、郁闷而引发失眠等睡眠障碍，因此加强睡眠指导对患者疾病的治疗显得非常重要，保证充足的睡眠才能有良好的心态面对疾病，白天鼓励患者多运动少睡觉，这样夜间才能更好地入睡。营造良好的睡眠环境，减少声光的刺激。对于睡眠差、易醒、早醒者可在睡前饮热牛奶200ml，或用40℃～50℃温水泡足30min，或选择自己喜爱的放松精神情绪的音乐协助入睡。
4.6 加强安全护理
抑郁患者常有伴有自杀倾向，入院时应检查患者有无收藏危险品，护理人员应加强安全教育，夜间应加强巡视，并且加强病房的安全设施，防止患者自伤、自杀事件的发生。
4.7 运动的指导
对于伴有抑郁症的冠心病患者来说，适当的运动是减轻疾病的有效治疗方法。运动既抑郁状态，又能有效地控制冠心病的危险因素。合理运动可以使这类患者心脏性死亡率降低31%，心肌梗死后患者进行适当锻炼较未进行锻炼者死亡风险降低50%。因此，指导患者合理运动是非常有必要的。
5 小结
抑郁症是冠心病患者日益增多的疾病，作为医护人员应重视冠心病患者的心理健康，做到早发现，早治疗，积极采用合理的护理干预措施防治冠心病患者的抑郁症状发生，促进疾病的康复。
【参考文献】
1 张东玉.抑郁症的病因研究概述.中华临床医学研究杂志,2003(72):12006-12007.
2 袁琛，张军，郭艺芳.抑郁症与冠心病.心血管病学进展，2008，29(5):698-699.
3 吴鉴明.加味甘麦大枣汤抗抑郁疗效的对照研究.中国临床医生,2002,30(11):18-19.
4 赵凤鸣.甘麦大枣汤治疗抑郁症50例.现代中西医结合杂志,2010，19(15):1870.
5 李校,童林根.加味甘麦大枣汤治疗冠心病介入治疗术后抑郁症32例.浙江中医杂志,2008,43(2):88-89.