点击显示 收起
【关键词】 金黄散;卵巢癌;腹腔化疗;护理
腹腔化疗(intraperitoneal chemotherapy，IPC)是根据腹腔解剖学特点所设计的高选择区域性化疗的一个重要措施，较静脉化疗有局部药物浓度高、药物在腹腔内代谢缓慢及全身毒副作用小等优势，已成为Ⅲ期卵巢癌的一线治疗方案[1]。在临床常需要反复多次进行治疗，常给患者带来一些不良反应，如胃肠道反应、肾毒性、骨髓抑制等，化学性腹膜炎、肠粘连、继发性肠梗阻虽然是较少见的并发症，但常给患者带来较大痛苦，甚至引起一些更棘手的并发症，如硬化性腹膜炎[2]或小肠禁锢症 [3]，继而导致治疗中断，严重影响了患者的生活质量。本科对45例卵巢癌患者进行腹腔化疗时，采用金黄散外敷腹部预防化学性腹膜炎，取得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2010年4月-2011年2月本科收治经病理确诊为卵巢癌的患者45例，年龄19～73岁，平均52.4岁。均采用顺铂腹腔化疗+全身静脉化疗，每4周腹腔化疗1次，平均3～5次为1个疗程。
1.2 治疗方法
患者排空膀胱后取仰卧位，正确进行腹腔穿刺并确认穿刺针进入腹腔，用止血钳固定穿刺针。尽量抽空腹水，连接输液导管滴注500ml温热生理盐水，滴速达150滴/min以上且患者无腹痛、腹胀等不适主诉，再滴注溶解有顺铂80～120mg的生理盐水1000ml，密切观察局部腹壁有无肿胀、疼痛等，最后再注入1000ml温热生理盐水。拔除穿刺针后嘱患者每15min更换一次体位，以使药物充分接触腹腔的各个壁面。
2 护理
2.1 术前准备
术前完善各项检验检查,并对患者进行整体评估，为制定治疗方案和正确计算药物剂量提供依据。积极做好健康宣教，加强语言沟通及心理疏导，消除患者的思想顾虑，以取得充分信任和积极配合。
2.2 术中配合
穿刺前配制化疗药并将液体加温至40℃～42℃。正确摆放体位并协助进行腹腔穿刺。注药过程中严密观察穿刺处腹壁有无肿胀、隆起，注意监测患者的呼吸、脉搏、血压，有无疼痛、腹胀等不适主诉，确保药物顺利滴注并准确注入腹腔内。
2.3 术后护理
2.3.1 常规护理
协助患者勤翻身，注意观察穿刺处有无渗血、渗液，如有渗液及时更换无菌敷料。遵医嘱使用止吐药物预防消化道反应。嘱患者多饮水，并增加补液量，保持一日进液量在4000ml以上，以减轻顺铂的肾毒性。给予清淡易消化的高蛋白、高维生素饮食，少量多餐，禁食刺激性食物。
2.3.2 金黄散干预护理
加强巡视，观察患者有无疼痛、腹胀等不适主诉。拔除穿刺针后立即予如意金黄散100g加温茶水调至稀糊状，均匀涂抹在以脐为中心20cm×20cm的范围，避开穿刺点，然后用保鲜膜覆盖，周围用胶布固定或用腹带包扎固定，4h后用温热清水轻轻擦拭干净，待皮肤休息6h后再敷， 2次/d×5天。如腹部皮肤对如意金黄散无过敏等不适反应可延长外敷时间至6～8h。
3 结果
本组45例患者共腹腔化疗193例次，平均4.3次/人。在腹腔化疗后有14例次出现腹痛，程度均在3分以下(采用数字分级法进行疼痛评估)，8h内均自行缓解;腹胀26例次，24h内自行缓解，未发生化学性腹膜炎及肠梗阻。疗程结束后复查，本组患者原有肿瘤均不同程度缩小，原有腹水的27例患者中有10例腹水完全消失，13例腹水量减少，现仍有39例患者随访中。
4 讨论
顺铂属于非特异性抗癌药，其组织穿透性较其他药物强[4]，常用于卵巢癌腹腔化疗。通过利用腹腔给药的药代动力学优势，可以起到预防和治疗卵巢癌及腹膜转移灶、根除腹腔内微小癌灶、并减少癌灶的复发和转移的作用。但腹腔化疗后由于化疗药物对腹壁黏膜的刺激可引起化学性腹膜炎，曾有报道85例卵巢癌患者行大剂量顺铂腹腔化疗后，有5例患者出现腹膜炎，1例发生了肠梗阻[5]。这是由于化疗药物刺激腹膜导致发生化学性腹膜炎，继而诱发腹腔纤蛋白素渗出，而腹腔渗出吸收机化后，可留下纤维蛋白样物沉积，形成纤维组织，促使肠管之间紧密粘连[6]，加上局部肿瘤压迫肠腔而并发肠梗阻。
金黄散出自明代《外科正宗》，有着清热解毒、行气散瘀和消肿止痛之功效[7]，具有较强的抗炎作用，可减轻腹腔化疗后药物对腹膜所致刺激症状，起到预防化学性腹膜炎的作用。使用保鲜膜将治疗部位包裹起来，既便于固定又易于观察;因其有适度的透气性和不透湿性，可防止外敷过程中水分蒸发及有效成分流失，同时又能防止药物污染被服。该法简单有效、使用方便、费用低廉且易被患者接受，值得在临床推广应用。
【参考文献】
1 Elit L,Oliver TK,Covens A,et al.Intraperitoneal chemotherapy in the first-line treatment of women with stage III epithelial ovarian cancer:a systematic review with metaanalyses.Cancer,2007,109(4):692-702.
2 李军成.腹腔化疗后腹茧症2例.华人消化杂志,1998,6(1):50.
3 叶显道,吴伟.腹腔化疗药物治疗致小肠禁锢症一例.中华普通外科杂志,1998,13(3):214.
4 王燕,何秀玲，王秀萍.顺铂腹腔灌注化疗联合静脉化疗治疗进展期胃肠道肿瘤近期疗效观察.肿瘤防治杂志,2005,12(17): 1341-1342.
5 叶育红.大剂量顺铂腹腔化疗治疗卵巢癌的护理.浙江临床医学,2008,10(5):1141.
6 杨建芬,李宁,任建安,等.腹腔化疗后硬化性腹膜炎的营养支持治疗.肠外与肠内营养，2004,11(5):299-301.
7 卢海梅.如意金黄散联合食醋治疗血栓性静脉炎.护理学杂志,2007,22(11):58.